«Золотой час» и протокол MARCH: порядок действий при тяжёлой травме, который спасает жизни

Прошлый раз я разбирал турникет. Сегодня — про то, куда этот турникет встаёт в общей картине. Про порядок, в котором вообще нужно действовать при тяжёлой травме.

Оговорюсь сразу, как и в первый раз. Я не врач, был санинструктором. Ниже — общая логика, а не замена очному курсу первой помощи. Руками этому учатся на манекене под инструктором, по тексту навык не ставится. Читайте как карту, а не как инструкцию к применению без подготовки.

Сначала про «золотой час». Это не магия ровно шестидесяти минут. Это простая мысль: чем быстрее тяжелораненый попадёт к хирургу, тем выше шанс. Всё, что вы делаете до скорой, — это выиграть ему время. Не вылечить. Выиграть время.

А чтобы в панике не хвататься за всё сразу, есть порядок. В тактической медицине его зовут MARCH. Пять букв, пять этапов, строго сверху вниз. Смысл простой: сначала занимаешься тем, что убивает за минуты, потом тем, что убивает за часы.

M — Massive bleeding. Массивное кровотечение

Первое и главное. Человек с артериальным кровотечением умирает быстрее, чем от чего угодно другого, поэтому кровь — раньше дыхания. Сначала останавливаем струю: прямое давление, тампонада раны, турникет на конечность. Про это был отдельный пост, повторяться не буду.

A — Airway. Дыхательные пути

Кровь остановили — проверяем, есть ли чем дышать. Свободен ли рот, не запал ли язык у человека без сознания. Иногда достаточно правильно повернуть, правильно уложить. Тонкие манипуляции — это уже к обученным, но сам факт «проверь проходимость» держите в голове.

R — Respiration. Дыхание

Дышит ли вообще и как. Тут смотрят на грудную клетку, на ранения груди. Это уже сложный блок, честно скажу — без подготовки в него лезть не надо, можно навредить. Но знать, что после дыхательных путей смотрим само дыхание, надо.

C — Circulation. Кровообращение

Возвращаемся к общей картине по крови. Признаки шока, бледность, холодный липкий пот, спутанность. Согреть, не давать пить, контролировать наложенное ранее. Раненому на земле почти всегда холодно, даже летом, — про это забывают все новички.

H — Head/Hypothermia. Голова и переохлаждение

Черепно-мозговая, сознание и то самое тепло. Тяжёлая кровопотеря плюс холод — плохая пара, поэтому человека укрывают. Термопокрывало в аптечке стоит копейки и весит ничего.

Почему именно этот порядок, а не «как удобнее». Потому что он выстроен по скорости смерти. Нет смысла идеально фиксировать голову, пока из бедра хлещет. Сначала то, что забирает жизнь за минуты. Это и есть вся идея.

Работает MARCH не только «там». Он ровно так же ложится на ДТП, на стройку, на бытовую тяжёлую травму. Сбило машиной, зажало, упал с высоты — та же последовательность: кровь, воздух, дыхание, кровообращение, голова и тепло.

И то, что важнее любого алгоритма. Первым делом — своя безопасность и звонок 112. Мёртвый спасатель не помог никому. Вызвали, обозначили, что тяжёлый, дальше по порядку.

MARCH не делает вас медиком. Он делает так, что в первые минуты вы не мечетесь, а идёте по списку. Иногда этого хватает, чтобы человек дожил до тех, кто умеет больше. Ради этого и пишу.