Неотложка

Всем привет! Рада видеть вас в своем блоге. Я врач с стажем 20 лет. В профессию попадала тяжело, но упорно шла к цели. Моя семья - потмоственные врачи. Бабушки были врачами, дедушка, папа, тети. В нашей семье есть и педиатры и терапевты и рентгенологи. Очень инетересно было в детстве присутствовать на семейных сборах и слушать их споры. Когда я решила связать свою жизнь с медициной - все отговаривали, потому что в школе отличницей не была))) Да, было сложно... Я поступала в институт 8 разно я пошла другим путем. Закончила медицинское училище с красным дипломом и после этого поступила в педиатрический медицинский университет. Учеба в университете - самое яркое впечатление в моей жизни, это было интересно и весело. Все время учебы я работала в больнице РЖД, это огромная практика в моей жизни. После окончания университета 3 года отработала в детской больнице №5 на педиматрическом отделении, а сейчас работаю в поликлинике, где уже 20 лет я и педиатр и детский кардиолог и врач функциональной диагностики. Функциональная диагностика в моей ситуации - это снятие и расшифровка ЭКГ и проведение ЭХОКГ. Все применимо к кардиологии)) Всегда рада проконсультировать вас по поводу болезней сердца, дестких заболеваний, а также заболеваний подросткового периода и все, что связано с военкоматом. 

Действительно, вопрос вроде бы не сложный, и даже,казалось бы не стоит внимания врача. Кто-то скажет: " Просто надо пить таблетки!"

На самом деле, я поняла, что это очень важный момент, который надо проговаривать каждому пациенту. Иногда и повторять по несколько раз. Дорогие мои, сейчас я объясню, почему ваше давление ведёт себя так капризно. Итак, когда вы начинаете принимать препарат от давления, надо понимать, что терапевтический эффект развивается не сразу, а в течение 2х недель. Это первый важный момент. Второе, препарат от давления принимается постоянно, это навсегда. Это очень важно. Таблетка, которую вы пьёте каждый день работает не на снижение давления, а на удержание его на одном достигнутом уровне. Необходимо чётко принимать таблетку каждый день в одно и то же время. Например, если вы сегодня выпили препарат от давления в 7 утра, то и на следующий день надо так же выпить её в 7 утра. Выбирайте изначально удобное для вас время. Если планируете долгую поездку в гости, то препарат нужно взять с собой.

Следующий важный момент. Есть препараты от давления длительного действия и короткого. Первые, это как раз те, которые надо принимать постоянно, независимо от уровня давления, к примеру, лозап, престариум, валсартан и т.д., их много. Вторые, препараты короткого действия.Их эффект, в отличие от первых, развивается быстро, в течение 15-30 минут, поэтому их ещё называют  "скоропомощными", когда необходимо в экстренном порядке снизить давление, к примеру, капотен, моксонидин и т.д. Вот их можно принимать, когда вы, измерив давление, увидели, что оно у вас сильно повышено. При этом не важно, что вы уже сегодня приняли препарат длительного действия. Именно из-за того, что пациенты принимают препарат длительного действия по уровню давления, получается вместо препарата короткого действия, и развивается эффект " качелей". Как только вы начнёте следовать этому правилу, препарат длительного действия принимать постоянно, а препарат короткого действия в случае повышения давления, то всё наладится, уровень давления выравнится, и главное, у вас пройдёт беспокойство, и неодходимость каждый раз замерять давление. А подбор дозы гипотензивного препарата, что тоже немаловажно, это уже другая история, её я расскажу в другой статье. Будьте здоровы!

Дефицит йода самая частая причина развития повреждения щитовидной железы (увеличение, образование узлов, развитие тиреотоксикоза или гипотиреоза), а также развития определенных заболеваний.

.

👶Недостаток йода у беременных нарушает внутриутробное развитие нервной системы плода. По данным ВОЗ около 20 млн человек страдают умственной отсталостью (олигофрения), вызванной йодным дефицитом.

.

🚸В районах с дефицитом йода дети чаще отстают в развитии, у взрослых и детей чаще встречается ожирение и метаболические нарушения, чаще наблюдается умственные расстройства.

.

❓❔Много ли йода нужно для здоровой жизни?

.

Ежедневная потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния:

🚼90 мкг - дети до 5 лет;

👦120 мкг - дети с 5 до 12 лет;

👨150 мкг - дети с 12 лет и взрослые;

👶250 мкг - беременные и кормящие женщины.

.

💊Обратите внимание! Это мизерные дозы, например в капле аптечного йода содержится 2 мг йода, а это в 100 раз больше суточной потребности.

.

⚡Избыток йода, как и его недостаток, м.б. опасен. Не занимайтесь самолечением: йодные сетки и употребление раствора йода внутрь могут нанести непоправимый вред здоровью!

.

⚠Как быть конкретно Вам и Вашим детям? Надо ли принимать таблетки с йодом или можно обойтись йодированной солью? Об этом расскажу в следующем посте!...

Многие пациенты испытывают большой страх перед COVID-19! Бояться заболеть-это уже первый и наверное самый основной шаг навстречу к COVID-19 и к его проникновению в ваш организм и как следствие развитие самого заболевания и всех вытекающих последствий, а еще и ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА, который протекает не менее тяжелее чем сам COVID-19 и более длительней! Для того, что бы этого не произошло или прошло по минимуму, необходимо вовремя и наиболее верно начать лечение и даже можно миновать развитие так называемой пневмонии!!! 

Для этого мы и тут! Услышать, понять и вовремя начать Ваш путь к выздоровлению!

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Осложненный ОА – признаки распространения инфекции в брюшной полости с развитием аппендикулярного инфильтрата, абсцесса (-ов), распространенного перитонита, забрюшинной флегмоны, пилефлебита.

Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка (ЧО). Оно может быть обусловлено копролитами, глистной инвазией, пищевыми массами, лимфоидной гипертрофией, новообразованиями. Секреция слизи в условиях обструкции приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса. Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого аппендицита. Наиболее часто выделяемая микрофлора – это аэробные микроорганизмы: Esherichia Coli, Viridansstreptococci, PseudomonasAerugenosa, StreptococcusD ; анаэробы BacteroidesFragilis, Bacteroides  Thetaiotaomicron, Peptostreptococcus Micros Bilophilawadsworthia, Lactobacillusspp и их ассоциации.  У пациентов пожилого и старческого возраста возможен первичный гангренозный аппендицит, связанный с тромбозом аппендикулярной артерии, которая не имеет анастомозов.

Частота встречаемости в популяции США и странах Европы составляет от 7 до 12%. Ежегодно в США проводят около 250 000 оперативных вмешательств по поводу данной патологии, в Великобритании — до 40 000. В России в 2014 г. на стационарном лечении находились 225 636 больных острым аппендицитом, 224 412 из них были оперированы, летальность составила 0,13%.

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте. Чаще его диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 19 лет. Вместе с тем за последнее время в этой группе заболеваемость снизилась на 4,6%, в то время как в группе пациентов 30–69 лет увеличилась на 6,3%. Соотношение мужчин и женщин составляет соответственно 1,3–1,6:1. Тем не менее оперативных вмешательств больше у женщин, что связано с гинекологическими заболеваниями, протекающими под маской острого аппендицита.

Классическая клиническая картина (анемнез, типичные физикальные симптомы, лабораторные признаки) отсутствует в 20-33% случаев. При этом в других случаях ОА может "маскироваться" под другие заболевания, в связи с чем диагностика ОА может быть существенно затруднена, особенно у пожилых пациентов, беременных и женщин детородного возраста.

Жалобы и анамнез

• Рекомендовано любое появление боли в правом нижнем квадранте живота рассматривать как подозрение на ОА.

Комментарий: Локализация боли зависит от анатомических особенностей расположения аппендикса (восходящее, медиальное, тазовое, ретроцекальное или ретроперитонеальное, левостороннее).
При восходящем расположении боль локализуется в правом подреберье и может симулировать клинику желчной колики или язвенной болезни, чаще по сравнению с типичными формами сопровождается рвотой за счет раздражения двенадцатиперстной кишки. Расположение отростка вблизи внепеченочных желчных ходов может вызвать транзиторную желтуху.
При медиальном расположении отросток смещен к срединной линии и располагался близко к корню или на корне брыжейки тонкой кишки, что обусловливало особенности клинической картины медиального аппендицита. Появление болевого синдрома с самого начала сопровождается многократной рвотой, что связано с рефлекторным раздражением корня брыжейки. Боль локализовалась близко к пупку.
При тазовом положении воспаленный отросток может контактировать со стенкой мочевого пузыря, что проявляется дизурией и более низкой локализацией боли.
При ретроцекальном или ретроперитонеальном положении симптоматика нарастает медленнее, что часто приводит к поздней госпитализации. Чаще возникает иррадиация в правое бедро и даже в правый тазобедренный сустав. Левостороннее расположение червеобразного отростка наблюдается крайне редко (0,1% наблюдений). Чаше всего эта форма встречается при обратном расположении внутренних органов, реже при избыточной подвижности правой половины толстой кишки, когда отросток или свободно, или фиксированно оказывается в левой половине брюшной полости. Клинические проявления заболевания отличаются только локализацией процесса, так как все местные признаки его обнаруживаются в левой подвздошной области.
Также особенность локализации боли может быть связана с беременностью, особенно во второй половине, когда увеличивающаяся матка смещает вверх и латерально илеоцекальный угол, соответственно боли будут локализоваться в правой боковой области или в правом подреберье.

• Рекомендовано выяснить у пациента, имеются ли жалобы на анорексию, потерю аппетита, тошноту, рвоту.

Комментарий: Обычно пациенты предъявляют жалобы на боль в животе без четкой локализации (обычно в околопупочной или эпигастральной областях), с анорексией, тошнотой, рвотой или без. В течение нескольких часов боль смещается в правый нижний квадрант живота, когда в воспалительный процесс вовлекается париетальная брюшина. Общие симптомы аппендицита включают боль в животе приблизительно у 100%, анорексия - 100%, тошнота - 90%, и миграция боли в правый нижний квадрант- 50%. Рвота наблюдается обычно в первые часы заболевания и, как правило, бывает однократной.

 Физикальное обследование

• Рекомендовано провести оценку общего состояния пациента.

Комментарии: При остром аппендиците общее состояние страдает незначительно, но может ухудшаться при распространении воспалительных явлений на брюшину.

• При осмотре рекомендовано обратить внимание на положение пациента.

Комментарии: Пациенты обычно находятся в позе эмбриона (на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями) . При осмотре форма живота обычно не изменена. В начале заболевания передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, по мере распространения воспалительного процесса становится заметным отставание в дыхании ее правой половины.

• При пальпации рекомендовано провести оценку симптома Мак-Берне .

Комментарии: Симптом Мак-Берни - признак острого аппендицита: болезненная при пальпации точка, на­ходящаяся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости спра­ва.

• При пальпации рекомендовано провести оценку перитонеальных симптомов:
• Симптом Щеткина-Блюмберга;
• Симптом Воскресенского;
• Симптом Ровзинга;
• Псоас-синдром;
• Ослабление перистальтических шумов в правой половине живота по сравнению с левой.

Комментарии: Симптом Щеткина-Блюмберга: врач плавно надавливает всей ладонной поверхностью 2-4 пальцев руки на живот, задерживает в этом положении в течение нескольких секунд, затем без дополнительного надавливания оттдергивает руку. Положительный симптом – появление или усиление боли после оттергивания руки. Симптом Воскресенского: на животе пациента врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край. Больной делает вдох, а в это время врач кончиками пальцев делает скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. При окончании скользящего движения резко усиливается болезненность. Симптом Ровзинга (Rovsing): при надавливании в левой половине живота появляется боль в правом нижнем квадранте. Псоас-синдром: при поднятии разогнутой правой нижней конечности на левом боку вызывает боль в правом нижнем квадранте. Классическая клиническая картина может отсутствовать при атипичном течении ОА.

• Рекомендовано проведение ректального пальцевого исследования при подозрении на острый аппендицит.

Комментарии: в случаях тазового расположения червеобразного отростка или наличия инфильтрата, это исследование позволяет выявить болезненность передней стенки прямой кишки.

Лабораторная диагностика

• Рекомендовано выполнить общий анализ крови - лейкоцитоз, увеличение числа полиморфноядерных нейтрофилов (>75%), увеличение СОЭ имеют диагностическое значение при соотвествии с клинической картиной.
• Рекомендовано выполнить общий анализ мочи для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы.
• Рекомендовано выполнить бактериологическое исследование экссудата из брюшной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам.
• После хирургического вмешательства рекомендовано выполнить гистологическое исследование препарата червеобразного отростка для подтверждения и детализации интраоперационного диагноза.

 Инструментальная диагностика

• Однозначно рекомендована визуализация брюшной полости только у пациентов с низкой вероятности ОА при отсутсвии клинических улучшений после госпитализации в стационар, в случае средней или высокой вероятности ОА рекомендовано решение о проведение визуализации брюшной полости принимать индивидуально, с учетом особенностей клинического случая.
• При выборе метода визуализации брюшной полости рекомендовано соблюдать баланс соотношения "риск-польза" - учитывать возраст пациента и потенциальное облучение.

Комментарий:  главный недостаток КТ - облучение пациента, поэтому необходимо соблюдать баланс соотношения "риск-польза", особенно у пациентов молодого возраста и женщин детородного возраста. При этом доказано, что рутинное использование компьютерной томографии уменьшает число ненужных аппендоктомий, и увеличивает выявляемость заболеваний органов брюшной полости. 

• В качестве метода визуализации брюшной полости рекомендована компьютерная томография.
• Беременным пациенткам проведение КТ брюшной полости не рекомендовано, рекомендовано проведение ульразвукового исследования брюшной полости, в случае недостаточной информавности УЗИ - МРТ брюшной полости.

Комментарии:  В рамках верификации ОА применение МРТ (как и УЗИ) вместо КТ возможно. Тем не менее, оба метода неправильно классифицируют до половины случаев перфоративного аппендицита как простой аппендицит.

• При неясной клинической картине и подозрении на ретроперитониальное, ретроцекальное и атипичное расположение воспаленного червеобразного отростка, а также с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза рекомендовано выполнение диагностической видеолапароскопии.

Комментарий: Определение показаний к аппендэктомии во время лапароскопии. При выявлении ЧО вопросы могут возникнуть при дифференцировки деструктивных и не деструктивных форм ОА, а соответственно, и показаний к удалению ЧО. Макроскопическими признаками деструктивных форм ОА является: утолщение диаметра ЧО и его ригидность, гипремия или багровый цвет отростка, наложения фибрина, перфорация ЧО. Если отмечается только лишь инъекция сосудов серозы ЧО при отсутствии других признаков деструктивного воспаления, то ключевым методом определения ригидности ЧО отростка является его пальпация браншами инструмента и вывешивание на инструменте. Если ЧО не свисает на инструменте «симптом карандаша +», то необходимо расценивать это как флегмонозный аппендицит и выполнять аппендэктомию, если же имеется свободное свисание на инструменте «симптом карандаша- », то необходимо отказаться от аппендэктомии и выполнить дальнейшую ревизию органов брюшной полости, малого таза, лимфоузлов брыжейки тонкой кишки.
При выявлении деструктивного аппендицита предпочтительнее трансформировать диагностическую лапароскопию в лапароскопическую аппендэктомию.
Противопоказания:
1.Перитонит с выраженным парезом ЖКТ (наличие компартмент-синдрома с повышением внутрибрюшного давления более 12 мм рт. ст.).
2.Противопоказания к карбоксиперитонеуму.

Иная диагностика

• Рекомендована консультация врача-акушер-гинеколога в целях дифференциальной диагностики при подозрении на нарушенную внематочную беременность, апоплексию яичника, альгодисменоррею.
• Рекомендована консультация врача-уролога в целях дифференциальной диагностики при подозрении на обструкцию или инфекции мочевыводящих путейЛечение

Цели лечения:

• устранение источника воспаления (червеобразного отростка)
• профилактика и лечение осложнений.

Показания для экстренной госпитализации:

• установленный диагноз;
• обоснованное предположение о наличии ОА.

Показания для плановой госпитализации:

• состояние после успешной консервативной терапии аппендикулярного инфильтрата (через 6 недель после рассасывания инфильтрата)

Консервативное лечение

• Рекомендовано при диагностировании аппендикулярного инфильтрата (без признаков абседирования) до операции, выполнить консервативное лечение антибиотками. 
• Рекомендовано при диагностировании аппендикулярного инфильтрата (без признаков абседирования) начинать антибактериальную терапию с внутривенного введения лекарственных препаратов с последующим переводом на пероральное.

Хирургическое лечение

• При инфекционном шоке рекомендовано выполнение предоперационной коррекции в отделении реанимации.
• Рекомендована проведение предоперационной антибиотикопрофилактики всем пациентам вне зависимости от типа ОА для снижения риска возникновения гнойно-инфекционных осложнений.

Комментарии: За 30 мин до разреза вводится цефазолин в дозе 1,0 в/в болюсно. Если длительность операции составляет свыше 3 часов препарат вводится повторно.

• Рекомендована проведение предоперационной профилактики тромбообразования пациентам с высоким риском тромботических осложнений: возраст старше 50 лет, избыточная масса тела, сопутствующая онкопатология, кардиоваскулярные заболевания, в том числе инфаркт миокарда, варикозное расширение вен, послеродовый период, травматические повреждения; прием гормональных контрацептивов, эритремия, системная красная волчанка, генетические патологии (дефицит антитромбина III, протеинов С и S и т.д.).
•  При ОА, особенно осложненном, рекомендовано выполнить неотложную аппендэктомию.

Комментарий: Противопоказания к аппендэктомии:

1. Аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции (показано консервативное лечение).
2. Плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно (показано консервативное лечение).
3. Периаппендикулярный абсцесс, выявленный до операции без признаков прорыва в брюшную полость (показано перкутанное дренирование полости абсцесса, при отсутствии технической возможности – вскрытие абсцесса внебрюшинным доступом).
4. Периаппендикулярный абсцесс, выявленный интраоперпационно при наличии плотного неразделимого аппендикулярного инфильтрата.
5. Инфекционный шок.

• Рекомендовано при осложненном ОА проведение АЭ как можно раньше от момента установки диагноза для снижения риска развития перфорации и абсцесса, при неосложненном ОА возможна отсрочка хирургического лечения на 12-24 часа при условии нахождения пациента в стационаре под наблюдением лечащего врача.
• В качестве метода первого выбора АЭ рекомендована лапараскопическая аппендэктомия (ЛАЭ), т.к. ЛАЭ в сравнении с открытой АЭ дает лучшие косметические результаты, уменьшает срок госпитализации пациента, уменьшает количество осложнений, включая внутрибрюшные абсцессы и кишечную непроходимость [67].

Комментарии: Лапароскопия более безопасна по сравнению с открытой АЭ, особенно при лечении пациентов с ожирением, пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями.

• ЛАЭ не рекомендована как метод первого выбора при хирургическом лечении беременных пациенток.
• При выявлении катарального аппендицита рекомендовано выполнить ревизию органов брюшной полости (80— 100 см подвздошной кишки, корень брыжейки) и органов малого таза для выявления исключения другого первичного воспалительного процесса.

Комментарии: Следует помнить, что удаление ЧО, имеющего лишь вторичные незначительные изменения на серозной оболочке, и даже неизмененного отростка может повлечь за собой возникновение дополнительных осложнений. Кроме того, послеоперационные расстройства или осложнения, обусловленные «попутной» аппендэктомией, способны серьезно затруднить поиски реальной причины болевого синдрома, приведшего пациента на операционный стол. В случаях, когда операционная находка («катаральный» аппендицит) не соответствует клинической картине и данным интраоперационной ревизии, поиски реальной причины ургентного приступа должны быть продолжены в раннем послеоперационном периоде.

• При выявлении периаппендикулярного абсцесса на дооперационном этапе без признаков перитонита рекомендовано выполнить перкутанное вмешательство (пункцию или дренирование) под ультразвуковым или КТ-наведением.

Комментарии: Если размер абсцесса не превышает 5,0 см или если при нельзя определить безопасную трассу, т.е на пути прохождения пункционной иглы находится  стенка кишки, то целесообразнее выполнять пункционную санацию гнойной полости.  При размерах полости абсцесса превышающих 5,0 см в диаметре целесообразно дренирование абсцесса либо одномоментно на стилет-катетере либо по Сельдингеру.  При размерах полости 10,0 см и более, либо при наличии затеков необходимо установка второго либо дренажа для содания дренажно-промывной системыдля обеспечения полноценной санации. В послеоперационном периоде необходимы регулярныые санации (2-3 раза в сутки), УЗИ-контроль дренированной зоны.

При отсутствии ультразвуковой и КТ-навигации для перкутанного дренирования нобходимо вскрывать и дренировать периаппендикулярный абсцесс внебрюшинно (доступом по Пирогову). В случаях неполного удаления ЧО, флегмоны купола слепой кишки и высоком риске несостоятельности швов купола слепой кишки целесообразна дополнительная экстраперитонизация купола слепой кишки, для отграничения зоны возможной несостоятельности швов от свободной брюшной полости.

• Рекомендовано при перфорации ЧО дополнить аппендэктомию дренированием брюшной полости и антибиотикотерапией в послеоперационном периоде.

Комментарии: Как правило, выявляется при гангренозном аппендиците. Может выявляться во всех отделах ЧО (верхушка, тело, основание). Перфорации ЧО сопровождается попаданием высококонтаминированного содержимого просвета ЧО и ЖКТ в брюшную полость и вызвать развитие перитонита.

• Рекомендовано при выявлении светлого прозрачного выпота в брюшной полости при неосложненных формах ОА выполнить эвакуацию и посев. Дренирование и назначение антибиотикотерапии в данном случае не требуется [68].
• При местном гнойном перитоните (до двух анатомических областей) рекомендуется выполнить эвакуацию экссудата и дренирование брюшной полости (посев выпота).
• Рутинное промывание брюшной полости физиологическим раствором или антисептиками не рекомендуется из-за повышения риска развития внутрибрюшных абсцессов.
• Не рекомендуется конверсия во время ЛАЭ при выявление гнойного выпота, занимающего более двух анатомических областей.
• При распространенном и диффузном перитоните, осложненном выраженным парезом ЖКТ, компартмент-синдромом, тяжелым сепсисом или септическим шоком, рекомендуется выполнение широкого лапаротомного доступа и соответствующей программы послеоперационного ведения в отделении реанимации и интенсивной терапии.
• При неосложненном ОА проведение послеоперационной антибактериальной терапии не рекомендовано.
• Всем пациентам с осложненном ОА рекомендовано проведение послеоперационной антибактериальной терапии.  Реабилитация
• Рекомендовано в течении месяца после завершения лечения повышенное потребление овощей и фруктов и исключение из потребления стимуляторов повышенной секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами), тугоплавких жиров, жареных блюд, продуктов, богатых холестерином, пуринами.
• Рекомендовано ограничение физической активности в течении 3 недель после завершения хирургического лечения.
•  
• Профилактика
• Рекомендовано всем пациентам после разрешения аппендикулярного инфильтрата с целью онкологической настороженности выполнить колоноскопию.
• Рекомендован осмотр врачом-хирургом через 6 месяцев после разрешения аппендикулярного инфильтрата.
• Рекомендовано выполнить интервальную аппендэктомию при рецидиве ОА, либо при наличии у пациента жалоб, свидетельсвующих о снижении качества жизни.

Комментарий: интервальная аппендэктомия может выполняться лапароскопическим способом.

 Особенности тактики при остром аппендиците у беременных

• Рекомендовано при клинической картине катарального и флегмонозного аппендицита в родах скорейшее родоразрешение с дальнейшей аппендэктомией.
• При клинической картине гангренозного и перфоративного аппендицита в родах рекомендовано угнетение родовой деятельности, срочная аппендэктомия и дальнейшая стимуляция родов
•  При клинической картине острого аппендицита у пациентки с планирующимся оперативным родоразрешением рекомендовано одномоментное выполнение аппендэктомии и кесарева сечения

РЕЖИМ ПИТАНИЯ НАРУШАТЬ НЕЛЬЗЯ!

Кумир миллионов Пончик именно так в точку сказал в «Незнайке на Луне»! Насколько же правдивы эти слова? И вообще зачем нам еда? И насколько важно правильно и сбалансированно питаться? 

Я думаю многие задумывались об этом. Но при этом мало кто знает , что потребление пищи не бесцельный процесс для нашего организма , а важная составная часть нормальной жизни.

Питание должно обеспечивать три важнейшие функции:

 построение и непрерывное обновление клеток и тканей

 поступление энергии и восполнение энергозатрат организма

 поступление веществ необходимых для обменных процессов.

Прием пищи является важным процессом в нашей жизни. В зависимости от того, что мы едим и в каких количествах — зависит наше самочувствие и состояние здоровья. Результаты исследований последних лет позволяют сделать вывод о том, что практически половина самых распространенных заболеваний современного человека обусловлена неадекватным питанием. А именно нарушена структура питания и пищевого статуса. Это ведет к постоянному росту алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких как сердечно-сосудистые, онкологические, эндокринные (сахарный диабет, ожирение), подагра, остеопороз и др.

Дисбаланс в питании чаще всего возникает в результате потребления большого количества жиров, углеводов, пищи с большим содержанием соли, при одновременном пренебрежении продуктов растительного происхождения (овощи, фрукты, зерновые), и малое потребление воды. Но при этом нельзя просто руководствоваться общими стандартами, все должно быть индивидуальным, учитывать все особенности человека (режим работы, наличие хронических заболеваний, возраст, пол и др.)

Так как же найти этот баланс и что значит питаться правильно?

Важным в этом вопросе является именно режим питания:

— кратность приемов пищи — в течении дня должно быть 4-6 приемов пищи, считается не допустимым прием пищи 1-2 раза в день,

— пища должна быть распределена по отдельным приемам — нужно есть малыми порциями, а не весь суточный рацион за раз,

— интервалы между ними должны быть и не менее 2,5- 3 часов, что бы пища могла перевариваться и усваиваться , так же желательно, чтобы время приема пищи было одинаковым (в идеале!), и конечно не нужно спешить!!! надо тщательно пережевывать еду и не болтать! не отвлекаться на телевизор или смартфон!

Оптимальный режим питания обеспечивает ритмичность и полноценность работы пищеварительной системы, нормальное переваривание и усвоение всех веществ, высокий уровень обменных процессов, хорошую работоспособность. Пища должна быть разнообразной, аппетитной, содержать необходимые микронутриенты, белки, жиры, и углеводы, в соотношении 1:1:4, белки, как растительного, так и животного происхождения, фрукты и овощи должны быть в рационе ежедневно, и конечно вода не менее 1,5 литров в день. С помощью еды мы должны восполнять свои ресурсы, поддерживать свое здоровье, укреплять иммунитет.

Будьте здоровы, питайтесь правильно, старайтесь соблюдать режим и баланс.

Хочу начать свой блог с того как нужно себя вести на амбулаторном приеме у врача акушера-гинеколога, ведь хоть раз в жизни Вы на него попадёте - будь то профилактический приём или в случае заболевания.

Перед посещением врача, подумайте и сформулируйте проблему, которая Вас беспокоит. Если Вы посещаете гинеколога с целью профилактического осмотра - нужно рассказать свой акушерско-гинекологический анамнез.  Если боитесь, что при виде врача растеряетесь и все забудьте, запишите в блокнот. Вспомните с чем когда-либо наблюдались или лечились у врача акушера-гинеколога, и если у Вас имеются документы/выписки - возьмите с собой на приём.

Во-первых, когда заходите в кабинет не забудьте поздороваться (как нас всех учили в школе). Затем необходимо познакомится с Вашим врачом, дайте возможность врачу представится, не торопитесь сразу о себе все рассказать с порога.

Жалобы. Расскажите, что Вас беспокоит, зачем Вам нужна консультация врача. Подробно опишите жалобы, когда они появились, какой характер симптомов Вы испытывали при их первом проявлении, как часто беспокоит, при каких обстоятельствах возникают жалобы, проводилось ли лечение по данной проблеме ранее, какой характер жалоб в настоящее время Вы испытываете.

Акушерско-гинекологический анамнез. Здесь нужно рассказать о своём менструальном цикле - в каком возрасте начались менструации, какое количество дней они продолжаются, какой интервал между менструациями (с 1го дня цикла по 1й день цикла следующих менструаций), какой характер менструальных кровопотерь - скудные, умеренные, обильные, болезненные или безболезненные. Когда начались последние менструации. Далее оценивается половая жизнь - начало половой жизни, в браке или вне браке, каким методом контрацепции Вы пользуетесь - барьерная, гормональная, внутриматочная спираль, перерванный половой акт, календарный метод. Затем необходимо оценить количество беременностей и их исходы: роды - самостоятельные  или оперативные, на каком сроке, какой вес новорожденного, в каком возрасте, были ли осложнения; аборт - медикаментозный или инструментальный, на каком сроке, в каком возрасте, если речь идёт о прерывании беременности по медицинским показаниям, дополнительно указать причину, были ли осложнения; выкидыш - самопроизвольный или вследствие неразвивающейся беременности, на каком сроке, в каком возрасте, проводились ли дополнительные вмешательства; эктопическая беременность - на каком сроке, локализация беременности и метод оперативного лечения. Затем в раздел гинекологического анамнеза входят гинекологические заболевания: какое заболевание было, как проходило лечение - амбулаторно или в стационаре, какой метод лечения использовался, если было оперативное вмешательство - что сделали? В настоящее время наблюдаетесь по данному заболеванию или нет.

Обязательно нужно рассказать о сопутствующих заболеваниям, принимаете ли лекарства и какие. Оперативные вмешательства любого характера. Аллергические реакции на препараты, продукты питания и др. Гемотрансфузии - переливание крови или ее компонентов, в каком году и при каких обстоятельствах.

Затем оценивается общее состояние, врач проводит общий осмотр и гинекологический осмотр (будет отдельный пост на данную тему).

В конце сбора жалоб, анамнеза, осмотра, врач устанавливает диагноз и даёт соответсвующие рекомендации об обследовании и необходимом лечении. Если Вам на приеме в ходе беседы что-то не понятно, не стесняйтесь задавать вопросы, Вы должны получить грамотную и полноценную консультацию по данной проблеме.

Если по каким-то причинам Вы неудовлетворены приемом, жду Вас в своём блоге, в котором максимально буду освещать проблемы женщин современности!

Искренне ваша, PV!