Неотложка

Меня спасли не только врачи. Меня спасло то, что случайные люди на месте аварии НЕ сделали одну вещь. Не стали вытаскивать меня из машины.

В прошлый раз рассказывал про свою реабилитацию после комы и тяжёлой черепно-мозговой. Сегодня — про минуты ДО больницы. Про те самые минуты, от которых у меня зависело, буду я потом ходить или нет.

Я говорю не как спасатель. Как груз, который лежал на асфальте. И как человек, которому потом врачи прямо сказали: тебе повезло со свидетелями.

Главное правило, которое многие нарушают из лучших побуждений

Не вытаскивайте пострадавшего из машины, если ему не угрожает прямо сейчас огонь или вода. Кажется, что надо срочно достать, унести, уложить поудобнее.

Прошлый раз я разбирал турникет. Сегодня — про то, куда этот турникет встаёт в общей картине. Про порядок, в котором вообще нужно действовать при тяжёлой травме.

Оговорюсь сразу, как и в первый раз. Я не врач, был санинструктором. Ниже — общая логика, а не замена очному курсу первой помощи. Руками этому учатся на манекене под инструктором, по тексту навык не ставится. Читайте как карту, а не как инструкцию к применению без подготовки.

Сначала про «золотой час». Это не магия ровно шестидесяти минут. Это простая мысль: чем быстрее тяжелораненый попадёт к хирургу, тем выше шанс. Всё, что вы делаете до скорой, — это выиграть ему время. Не вылечить. Выиграть время.

А чтобы в панике не хвататься за всё сразу, есть порядок. В тактической медицине его зовут MARCH. Пять букв, пять этапов, строго сверху вниз. Смысл простой: сначала занимаешься тем, что убивает за минуты, потом тем, что убивает за часы.

M — Massive bleeding. Массивное кровотечение

Первое и главное. Человек с артериальным кровотечением умирает быстрее, чем от чего угодно другого, поэтому кровь — раньше дыхания. Сначала останавливаем струю: прямое давление, тампонада раны, турникет на конечность. Про это был отдельный пост, повторяться не буду.

A — Airway. Дыхательные пути

Кровь остановили — проверяем, есть ли чем дышать. Свободен ли рот, не запал ли язык у человека без сознания. Иногда достаточно правильно повернуть, правильно уложить. Тонкие манипуляции — это уже к обученным, но сам факт «проверь проходимость» держите в голове.

R — Respiration. Дыхание

Дышит ли вообще и как. Тут смотрят на грудную клетку, на ранения груди. Это уже сложный блок, честно скажу — без подготовки в него лезть не надо, можно навредить. Но знать, что после дыхательных путей смотрим само дыхание, надо.

C — Circulation. Кровообращение

Возвращаемся к общей картине по крови. Признаки шока, бледность, холодный липкий пот, спутанность. Согреть, не давать пить, контролировать наложенное ранее. Раненому на земле почти всегда холодно, даже летом, — про это забывают все новички.

H — Head/Hypothermia. Голова и переохлаждение

Черепно-мозговая, сознание и то самое тепло. Тяжёлая кровопотеря плюс холод — плохая пара, поэтому человека укрывают. Термопокрывало в аптечке стоит копейки и весит ничего.

Почему именно этот порядок, а не «как удобнее». Потому что он выстроен по скорости смерти. Нет смысла идеально фиксировать голову, пока из бедра хлещет. Сначала то, что забирает жизнь за минуты. Это и есть вся идея.

Работает MARCH не только «там». Он ровно так же ложится на ДТП, на стройку, на бытовую тяжёлую травму. Сбило машиной, зажало, упал с высоты — та же последовательность: кровь, воздух, дыхание, кровообращение, голова и тепло.

И то, что важнее любого алгоритма. Первым делом — своя безопасность и звонок 112. Мёртвый спасатель не помог никому. Вызвали, обозначили, что тяжёлый, дальше по порядку.

MARCH не делает вас медиком. Он делает так, что в первые минуты вы не мечетесь, а идёте по списку. Иногда этого хватает, чтобы человек дожил до тех, кто умеет больше. Ради этого и пишу.

Три часа ночи, я у вашего подъезда. Восемь лет на линии. И знаете, что меня реально бесит? Люди теряют близких не из-за медицины. Из-за первых минут. Посадили инсульт «попить чайку». Повезли инфаркт на личной через пробки. Дали воды подавившемуся. Всё это до нашего приезда. Поэтому разбираю без латыни: что делать до приезда скорой и, главное, чего НЕ делать.

Первое всегда одно. Звоните 103 или 112, включайте громкую связь и делайте, что говорит диспетчер. Он не просто так на линии.

Семь ситуаций, где решаете вы.

• Подавился, не может дышать или говорить. Приём Геймлиха: встать сзади, обхватить руками живот чуть выше пупка, резкие толчки внутрь и вверх. При потере сознания — сердечно-лёгочная реанимация.
• Потерял сознание, но дышит. Устойчивое боковое положение: повернуть на бок, верхнюю ногу согнуть для упора, голову слегка запрокинуть, следить за дыханием.
• Не дышит, нет пульса. Сердечно-лёгочная реанимация: 30 нажатий на центр грудины, 2 вдоха, продолжать без остановки до приезда скорой.
• Судороги. Убрать вокруг твёрдые и острые предметы, под голову что-то мягкое, засечь время приступа.
• Сильное кровотечение. Прямое давление на рану чистой тканью. При фонтанирующем кровотечении из конечности — жгут выше раны с указанием времени наложения.
• Ожог. Подержать под прохладной, не ледяной, водой 10–20 минут, снять кольца и часы, прикрыть чистой тканью.
• Подозрение на инфаркт или инсульт. Усадить при инфаркте или уложить с приподнятой головой при инсульте, обеспечить покой, назвать диспетчеру слово «инфаркт» или «инсульт».

А теперь пять «не делайте», от которых у меня на выездах седые волосы.

• Не давайте воду, еду и таблетки тому, кто без сознания, в судорогах или после инсульта. Подавится, захлебнётся. Классика трагедии на ровном месте.
• Не суйте ложку в рот при судорогах и не разжимайте зубы. Язык он себе не проглотит, а вам палец откусит и зубы ему выбьете. Забудьте этот бабушкин миф.
• Не вынимайте нож, арматуру или любой предмет из раны. Он сейчас работает как пробка. Вынете — откроете кровотечение. Фиксируйте вокруг и ждите нас.
• Не вправляйте вывихи и «торчащие» переломы. Обездвижьте как есть.
• Не везите инфаркт и инсульт сами. Мы начинаем помогать уже в машине и везём куда надо, а не в первую попавшуюся больницу.

Вот и вся первая помощь до приезда скорой, без занудства. Не геройствуйте сверх этого. Ваша задача не «вылечить», а не дать человеку умереть до нас и не навредить. С остальным приедем мы.

Сохраните. А лучше покажите домашним. В три часа ночи гуглить будет некогда.

Два года назад я проснулся и не смог поднять правую руку. Лицо перекосило. Слова не выговаривались. Мне было 36. Ишемический инсульт.

Меня спасла жена. Точнее, одно её слово. Она позвонила в скорую и сказала диспетчеру «инсульт». Нас довезли в сосудистый центр за 50 минут. Успели в окно. Растворили тромб. Вот эти минуты — вся разница между мной, который сейчас пишет вам, и тяжёлой инвалидностью.

Поэтому запомните одну фразу. При инсульте время — это мозг. Каждую минуту без кровотока гибнут миллионы нервных клеток. Их не вернуть. Поэтому распознать надо быстро, а не «полежать и посмотреть».

Есть простой тест. По-русски «УДАР», в мире его знают как FAST. Проверяется за десять секунд.

У — Улыбка. Попросите человека улыбнуться. При инсульте один угол рта не поднимается, лицо перекошено, улыбка кривая.

Д — Движение. Попросите поднять обе руки перед собой и подержать. Одна рука опускается, «уплывает» вниз или вообще не слушается.

А — Артикуляция. Попросите сказать простую фразу, например «сегодня хорошая погода». Речь смазанная, слова путаются, или человек вообще не может говорить.

Р — Решение. Хотя бы один признак есть — решение одно. Немедленно звонить 103 и сказать слово «инсульт».

Пять лет назад утром у меня заболело в груди. Я решил, что изжога, и потерпел два часа «по-мужски». Этих двух часов мне до сих пор жалко — они чуть не стоили мне жизни. Скорая, реанимация, два стента. Так что слушайте человека, который эту ошибку уже совершил за вас.

Сначала главное, что должен понять каждый мужик моего возраста да и помоложе тоже. При инфаркте счёт идёт на минуты, а не на часы. Сердечная мышца без кровотока начинает гибнуть уже через 20–30 минут. Чем дольше терпишь, тем больше её теряешь навсегда. Поэтому весь смысл — распознать и вызвать помощь быстро.

Как отличить инфаркт от изжоги и от паники. Изжога обычно связана с едой, отдаёт кислым, проходит, если выпить воды или принять что-то от желудка. Паническая атака — это чаще у молодых, страх, частое дыхание, но без настоящей тяжести. А боль при инфаркте миокарда другая: давящая, жгучая, будто на грудь положили плиту. Часто отдаёт в левую руку, в шею, в нижнюю челюсть, между лопаток. Добавьте холодный пот, тошноту, резкую слабость, нехватку воздуха. У женщин и у диабетиков боли может почти не быть — только слабость и одышка, это важно знать про близких.

Теперь по минутам, что делать, если заподозрили.

Минута 1. Прекратите любую нагрузку. Сядьте или полулягте, обопритесь на что-то, чтобы верх тела был приподнят. Не ложитесь плашмя и, ради бога, никуда не идите и не садитесь за руль.

Минута 1–2. Звоните 103(или 112). Не «подождём, вдруг само». Диспетчеру говорите чётко: «подозрение на инфаркт, сильная боль в груди», возраст, адрес, есть ли хронические болезни сердца. Слово «инфаркт» переключает вызов в другую скорость, не стесняйтесь его произнести.

Минута 2–3. Откройте дверь квартиры заранее и, если есть кто рядом, пусть встретит машину у подъезда. Приготовьте свои таблетки и выписки на видное место.

Три минуты. Ровно столько прошло с момента, когда сын взял с общего стола конфету, до момента, когда я поняла: он задыхается. Детский день рождения, обычный, шумный, с шариками. Конфета оказалась с фундуком, а про орехи мы вроде бы знали, что «реакция небольшая, покраснеет и пройдёт». Так думала я. Так думают очень многие родители, и это самая опасная ошибка, которую можно совершить.

Сначала он тёр губы и язык, сказал, что «во рту чешется». Через минуту губы стали раздуваться прямо на глазах, будто их надувают. Пошла крапивница: сначала шея, потом всё лицо и грудь красными волдырями. А потом он начал хрипеть. Тот звук я не забуду никогда — свистящее, тяжёлое дыхание, когда воздух не проходит.

Вот как это выглядит по минутам, чтобы вы узнали:

• зуд и покалывание во рту, на губах, иногда на ладонях и стопах.
• стремительный отёк губ, языка, век. Про отёк Квинке слышали все, а он часть той же картины.
• крапивница, которая расползается.
• кашель, осиплость, свист при дыхании, чувство «комка» в горле.
• бледность, холодный пот, ребёнок вялый, может жаловаться, что «страшно». Это уже падает давление.

Я растерялась. Стыдно признаться, но я просто стояла и звала на помощь. Спасла нас другая мама: у неё ребёнок-аллергик, и у неё с собой был автоинъектор с адреналином. Она знала, что делать, и сделала это спокойно и быстро. Пока ждали скорую, стало легче. Врачи потом сказали короткую фразу, от которой у меня до сих пор холодеет: «Ещё бы немного».

Я не медик. Я мама, которую тот день перевернул. И вот что я усвоила намертво — не как советы врача, а как выстраданный личный опыт. Анафилактический шок развивается очень быстро, счёт правда идёт на минуты! При таких симптомах не ждите «может, само» — сразу звоните 103 или 112. Уложите ребёнка, ноги чуть выше, если рвёт — на бок. Все конкретные препараты, дозы и план на случай реакции обсуждают с аллергологом заранее, а не с постом в интернете. Что и как применять в экстренной ситуации, вам объясняет врач.

После того случая мы завели то, что я про себя называю «протоколом выживания»:

• аллергоскрин у врача.
• письменный план действий от него.
• браслет аллергика на руку.
• разговор с воспитателями в саду, потом с учителями: у аллергиков есть права, и в саду, и в школе обязаны знать про диагноз и хранить назначенное.

Я читаю составы как маньяк. Фундук прячется в «следах орехов», в шоколаде, в нуге, даже в косметике. «Может содержать следы» — это не формальность, это про нас.

Если вы сейчас читаете и думаете, что я перегибаю, — я это уже слышала сто раз. «Ты паникёрша», «ребёнок так вырастет нервным». Нет. Бдительность — это не паранойя. Это то, что однажды вернуло мне сына живым. И я очень хочу, чтобы вам не пришлось узнавать про аллергию на орехи так, как узнала её я. 🤍

Смерть от боязни воды, так раньше констатировали смерть от бешенства. Рабиес или гидрофобия - это ещё два устаревших названия этого вирусного заболевания. Раньше люди считали, что инфицированный пациент одержим злыми духами. Отсюда и название - бешенство (бес).

Симптомы бешенства 

- повышение температуры; 

- бессонница; 

- обострение органов восприятия, реакция на яркий свет и звуки;

- галлюцинации;

- боязнь воды;

- судороги;

- агрессия, раздражимость и буйное поведение;

- слюноотделение; 

- паралич мышц. 

Заражение происходит от животных при укусе, через слюну. Инкубационный период от 3 дней, самый максимальный срок до 3-4 месяцев, в среднем 10-15 дней. После первых клинических проявлений продолжительность болезни составляет от 3 дней до недели. В следствии паралича дыхательных мышц, наступает смерть.

В случае укуса, нужно продезинфицировать рану и незамедлительно обратиться к врачу. В больнице проведут вакцинию, важно сделать её как можно скорее, после попадания вируса в кровь. Лучшим средством защиты от бешенства все равно является профилактика - вакцинация домашних животных.

Попав однажды в мир аллергиков и непосредственно самой аллергологии вы наверняка уже поняли, что сколько аллергий, столько и назначений. 
Безусловно, есть назначения универсального плана... Когда мы говорим например о рекомендациях в бытовом плане:

• Регулярно проводить влажную уборку в доме для уменьшения количества пыли и аллергенов.
• Использовать пылесосы с HEPA-фильтрами для эффективного улавливания аллергенов.
• Минимизировать использование ковров и тяжелых штор, которые могут накапливать пыль и аллергены.
• Обеспечить хорошую вентиляцию помещений, особенно после использования бытовой химии.
• Использовать гипоаллергенные материалы для постельного белья и стирать его при высоких температурах.
• Избегать контакта с домашними животными, если установлена аллергия на их шерсть.
• Избегать курения в доме, так как табачный дым может усугубить аллергические реакции.
• Избегать использования ароматизаторов и сильно пахнущих средств, которые могут вызывать аллергические реакции.

Однако, при наличии у пациента сезонных проявлений или индивидуальных пищевых реакций, врачу аллергологу-иммунологу необходимо грамотно сориентироваться в ситуации и (немаловажно) с учетом прогноза нежелательных реакций и явлений создать рекомендации к исполнению. 

Как-то одна пациента в возрасте 14 лет мне сказала: "Екатерина Сергеевна, для чего все это? мы и так соблюдали диету, но мне ничего не помогает! мы мазали разные кремы и в том числе те, которые назначаете и вы!"

И ее вопрос понятен: зачем мне повторяться!?
В аллергологии есть неизменные контанты: антигистаминные, ингаляционные препараты для лечения бронхиальной астмы, местные стероиды для лечения атопического дерматита. А большинство диет и так с исключением всего красного! (шквал осуждения с моей стороны)
Тем не менее, порой одни и теже препараты и рекомендации (казалось бы уже давно известные) могут поразить вас своим эффектом, при усовии их верной комбинации и использования!

Например, вы знали,(не от меня :) ), что эмоленты следует на носить на кожу в течении первых трех минут после промоканния мягким полотенцем кожи ребенка с атопическим дерматитом? Такой этап нанесения несет максимальную эффективность при использовании, запечатывает влагу в кожном покрове и что немаловажно (!!!) экономит ваши деньги! Ведь если эмолент наносить вне контакта с водой он просто не работает должным образом! 

Вывод: рекомендации врача важны. Все что было ранее, должно остаться в прошлом (как бы это не звучало). Если вы обратились с той же проблемой к врачу, взыскали у него помощи - довертесь! Это единственный способ получить ответ на ваш запрос. 

Будьте здоровы! А об отношениях врач-пациент мы поговорим в следующих статьях!