Рекомендации по написанию статей на нашем сервисе

Коллеги, сегодня современный пациент гораздо более искушен, более информирован и ожидает большего от своего врача. Идея Моста состоит в том, чтобы быть на шаг впереди мыслей и потребностей наших пациентов.  Это не значит просто замечать что-то. Это значит предвидеть кое-что. Предвидение потребностей пациента похоже на игру в шахматы. Лучшие игроки не просто думают о следующем шаге, который им нужно сделать. Они визуализируют, какими будут следующие четыре или пять ходов, ожидая, как их противник отреагирует на каждый ход. Точно так же вы всегда должны стараться быть хотя бы на один или два шага впереди своих пациентов, предугадывая, что они могут хотеть или в чем нуждаться.

Самое главное в упреждающем взаимодействии с пациентами заключается в том, чтобы быть в гармонии с пациентами (или их родственниками), предоставить им то, что нужно прежде, чем они попросят об этом - или даже до того, как они узнают, что это нужно. Это покажет не только, что вы ориентированы на своих пациентов и думаете о их здоровье. Это действительно поможет им принимать надлежащие медицинские решения, улучшить и сохранить здоровье. Это несложно. Просто подготовьтесь. Поверьте, такое дополнение к вашей практике не только укрепит ваш авторитет, но и принесёт благосостояние лично вам.

Ниже я приведу несколько тем для Вашего блога на most.doctor, по которым Вы можете просвещать своих текущих и будущих пациентов; также расскажу, что публикую я и  как это делают коллеги:

Понимание состояния. Понимание того, какое состояние или медицинская проблема привела людей в больницу или поликлинику — это первая проблема с санитарной грамотностью. Пациентам часто ставят диагноз, который они не совсем понимают или не знают, как с ним справиться. Если они не понимают, что в первую очередь вызвало их госпитализацию, как же они могут удержаться от повторения того, что могло бы вызвать госпитализацию в первую очередь? Объясните пациентам определенные диагнозы, прогнозы или диапазоны доступных вариантов лечения.

Понимание последующих действий. Важный шаг для ваших пациентов после выписки или консультации - понять, какие виды последующего наблюдения необходимо предпринять, чтобы продолжить выздоровление. Посещать врача и повторять анализы часто не так просто, как может показаться. Когда мою престарелую тетю недавно выписали из больницы, она не могла записаться на приём к двум врачам более двух месяцев. Моя тетя не знала, что ей делать, поэтому она просто согласилась на одну из тех слишком поздних встреч. Исследования показывают, что почти 50% повторных госпитализаций происходят в течение недели после выписки. Если бы я не вмешался, она не получила бы своевременных ответов, которые так важны.

Например, вместо того, чтобы приводить статистические данные в своих постах о риске пневмонии или инфекции, хирургу лучше объяснить потребуется ли и какой должен быть уход за собой после операции, будет ли больно, рассказать про симптомы, побуждающие госпитализироваться, что может случиться, если дела пойдут хорошо или плохо, сможет ли человек заняться любимым делом, указать конкретное время для контрольного визита и т.д.

Знакомство с лекарствами. Третий шаг – понимание лекарственной терапии. Большинство людей выписываются по крайней мере с одним новым рецептом. В случае с моей тётей было рекомендовано четыре новых лекарства. Это было в дополнение к трём постоянным, которые она уже принимала. Знание, когда принимать лекарства и чего ожидать от побочных эффектов и эффективности - еще одно препятствие, которое необходимо преодолеть, чтобы оставаться дома и не госпитализироваться повторно. Даже я как врач иногда сталкиваюсь с проблемой санитарной грамотности, связанной с приёмом лекарств. Когда прописано принимать лекарство трижды в день, означает ли это каждые 8 ​​часов или это означает завтрак, обед и ужин? Если у меня есть проблема с санитарной грамотностью, что тогда это значит для моей тети с её семью лекарствами?

По этой причине я публикую специально подготовленные материалы о лекарствах, которые отвечают на наиболее часто задаваемые вопросы, например, какова цель, каковы побочные эффекты, каких межлекарственных взаимодействий следует избегать, и что будет, если пациент пропускает приём препарата, когда можно ожидать, что лекарство подействует и что делать если возникает проблема с этим лекарством.

Мой лучший пример упреждающей помощи своим пациентам связан с дороговизной лекарств. Пациенты часто испытывают шок, когда приходят в аптеку и обнаруживают, что стоимость рекомендованного мной препарата составляет несколько сотен или даже тысяч рублей. В результате пациент решит, что препарат слишком дорог, не станет его покупать, и, вероятнее всего, не уведомит о своем решении врача. Поскольку в моей урологической практике большую часть времени мы обходимся только 10-20 хорошими препаратами, я потрудился написать несколько постов, в котором указана стоимость основных лекарств в различных аптеках по месту жительства. Вы будете удивлены тем, что разница в стоимости одних и тех же лекарств между аптеками в одном районе может составлять 30%. Мои пациенты теперь знают стоимость лекарства и аптеки, в которых можно купить самые дешевые препараты. Я предвидел потребности пациентов, и они очень благодарны мне за мои усилия.

Организационные вопросы. Помогите своим пациентам ориентироваться в системе нашего здравоохранения, расскажите про получение лекарств, правила выписки технических средств реабилитации, оформление инвалидности, поддержку на дому и т.д.

ПРИМЕРЫ:

Гинеколог из Санкт-Петербурга

В своём блоге акушер гинеколог женской консультации №41 Невского района СПб дает много полезных сведений для благополучного вынашивания беременности и подготовки к родам. На понятном для каждой девушки языке врач затрагивает проблемы и трудности, с которыми сталкиваются женщины на протяжении 9 месяцев беременности: какие анализы сдавать, что кушать и какие принимать витамины, как развивается малыш, страшно ли рожать, что подготовить к рождению ребенка, рассказывает о социальных правах и др. В настоящее время блог читают 111 будущих мам. Количество подписчиков продолжает расти еженедельно.

Эндокринолог из Челябинска

Маргарита Юрьевна, эндокринолог из Челябинска, открыла на most.doctor школу по здоровому питанию для своих больных СД II типа, с образцами ежедневного меню и рецептами блюд, образцами дневников самоконтроля. Эндокринолог подробно рассказывает пациентам о возможных осложнениях и способах лечения, описывает как традиционные методы лечения, так и рецепты фитотерапии.  Блог пользуется интересом у пациентов и приносит ей существенный доход : количество подписок 75.

Педиатр, Краснодарский край

В рамках своей школы на Мосту, участковый педиатр станицы Каневская Краснодарского края помогает родителям растить здоровых деток. Врач пишет о профилактике часто встречающихся заболеваний, какие действия необходимо предпринять в случае неотложных состояний, предоставляет просветительскую информацию, начиная с дневника развития малыша и заканчивая аптечкой в отпуск.

Онколог маммолог из Екатеринбурга

Врач онколог из клинической больницы Екатеринбурга свой блог в проекте Мост посвятил проблеме комплексной реабилитации женщин, перенесших рак молочной железы. Основную часть блога занимают иллюстрированные рекомендации по лечебной гимнастике, подобранные в зависимости от типа лечения и объективного состояния пациенток, описание допустимых видов массажа, физиолечения и психотерапии. Для пациенток, врач грамотно освещает такие вопросы: борьба с лимфатическими отеками, поведение во время лучевой и химиотерапии, подбор протеза груди. Доктор советует как питаться, одеваться, как вернуться к полноценной жизни в семье и обществе, можно ли после удаления груди наслаждаться сексом, спортом, водить машину, допускается ли ездить на море. 204 пациента присоединились за 3 месяца.

Онколог из Курска

Другой онколог из Курска приводит сведения о раке, рассказывает, как выявляют тот или иной вид, как определяют стадию, перечисляет обязательные диагностические исследования перед лечением, кратко описывает методы лечения. Доктор часто отвечает на вопросы, которые возникают у тех, кто ухаживает за тяжелобольным человеком дома: как деликатно ухаживать за человеком в последние дни, какие слова сказать, а от каких воздержаться, как правильно оборудовать комнату больного и сделать безопасным санузел и другое. Каждый второй подписчик - родственник онкобольных.

Невролог из Воронежа

В блоге молодого воронежского невролога Дмитрия Х. обсуждается только рассеянный склероз, приводятся ответы на частые вопросы, связанные с диагностикой и лечением этой болезни. Врач еженедельно добавляет материал по основным направлениям реабилитации, описывает необходимые изменения в стиле жизни пациентов, особенности их повседневной активности, питания и личной жизни. Раздел, где рассматриваются механизмы адаптации и сохранения высокого качества жизни на фоне рассеянного склероза, пользуется особой популярностью.  У невролога 169 читателей.

Врач скорой помощи из Пензы

Врач пензенской линейной бригады скорой помощи подошел к делу творчески и добился отличного результата. На вызове, если ситуация подходящая, доктор беседует с пациентами о том, что никто не застрахован от повторных случаев, требующих срочной медицинской помощи. Врач объясняет: главное - чтобы помощь была своевременной, ведь часто люди гибнут до приезда скорой; что некоторые случаи предопределены, а иногда решающим будет время доезда.  Он вспоминает вслух правдивые истории о том, что кто-то нуждался в помощи, рядом были люди, но никто не знал, что делать и чем помочь. С помощью фирменной визитки врача, доктор приглашает подписаться на его блог, где понятным языком описывает несложные приемы и правила оказания помощи для конкретных критических ситуаций.

Как создавать понятные учебные материалы для пациентов

Создавать легко понятные материалы для пациентов непросто. Многие врачи не осознают, когда используют технические термины, а многие немедицинские люди испытывают проблемы с чтением и пониманием научных концепций.

В заключении предлагаю несколько полезных советов о том, как создавать удобные для пациентов образовательные публикации.

1.Прежде чем создавать пост по санитарному просвещению, определите, кого вы хотите охватить. Собирается ли ваша аудитория читать это сообщение? Будет ли лучше работать с видео или веб-ссылкой? Люди лучше реагируют на медицинские материалы, ориентированные на их «демографический» состав: подростки вряд ли обратят внимание на сообщения с фотографиями пожилых людей, например, в то время как пожилые люди вряд ли будут использовать определенные технологии, такие как просмотр роликов или инфографики. Большая часть медицинской информации направлена на то, чтобы «знать», но мы также должны учитывать, что люди будут делать с этой информацией, а также как они будут к ней относиться. 

2.Получайте обратную связь до, во время и после создания материалов от людей, которые на вас подписались. Вы можете подумать, что фотография прекрасна, а другие сочтут ее оскорбительной. Главное - убедиться, что вы обратились хотя бы к нескольким людям, которые представляют вашу аудиторию. Спрашивайте достаточно людей, пока не перестанете слышать одни и те же комментарии. После создания постов продолжайте запрашивать отзывы - и продолжайте редактировать.

3.Минимизируйте медицинский жаргон. Непрофессиональные читатели могут неверно истолковать некоторые термины, которые врачи считают базовыми. Одним из примеров является «гипертония», которую некоторые подписчики могут не знать. Чтобы быть хорошим врачом, нужно быть хорошим учителем. Старайтесь разбить всю сложность медицинской науки на то, что сможет понять третий класс. Научитесь изменять свое объяснение в зависимости от пациента. Сантехник очень хорошо разбирается в насосах и давлении воды — это может служить хорошей аналогией для сердца. Спортсмены могли бы лучше понять, если бы вы описали сердце как мышцу, которая сокращается для выполнения определенного объема работы с течением времени. Электрики могут понять сердечную аритмию и нарушения проводимости, если вы объясните им, что небольшой электрический ток заставляет сердце работать, и если этот ток прерывается, «цепь» разрывается, и сердце не перекачивает должным образом. Что касается сердечного приступа - все знают эту фразу, но мало кто понимает, что она на самом деле означает: сердце имеет собственное кровоснабжение через три основные трубы (или сосуды), и когда одна из этих труб перекрывается, сердце не получают достаточно кислорода, и сердечная ткань начинает умирать. Есть много способов объяснить медицинские заболевания пациентам и их семьям - и наша работа, как врачей, состоит в том, чтобы начинать с самого базового уровня и наращивать его в зависимости от уровня интереса, любопытства и образования пациентов.

4.Не перегружайте аудиторию слишком большим количеством информации. Слишком много информации сразу может отвлечь читателя от вашей главной цели. Несколько исследований показали, что пациенты часто не помнят многое из того, что им говорят врачи. Вместо этого подумайте о том, чтобы указать веб-адрес или место, где читатели могут получить дополнительную информацию.

5.Проанализируйте «пригодность» вашего текста. Главред помогает очистить текст от словесного мусора, проверяет на соответствие информационному стилю.

6.Не разговаривайте с пациентами свысока. Возможно, они чего-то не знают, но это не значит, что они глупы. Сообщения о здоровье с большей вероятностью будут переданы, когда аудитория будет чувствовать себя уважаемой.

P.S.: уважаемые коллеги, задавайте вопросы по данной теме в комментариях под статьей.

Чем Мост отличается от телемедицинских сервисов?

Платформа Мост не имеет отношения к телемедицине. Она не предоставляет дистанционные врачебные и консультационные услуги. Здесь не ставят диагнозы, не выдают заключения, не выписывают электронные рецепты, не назначают препараты, не предоставляют справки для налогового вычета.

Мост создан исключительно для связи врачей с уже знакомыми «пациентами», получившими персональное приглашение на сервис для одной единственной цели – повысить их грамотность в вопросах здоровья, чтобы ускорить процесс выздоровления или сохранить здоровье как можно дольше.

Взаимоотношения врачей и читателей скрыты от других пользователей. Личные контакты не сообщаются ни подписчикам, ни врачам. 

Исключены риски попадания к лжеспециалистам и передачи информации третьим лицам. Здесь доктор знает, кто его читатели и какие у них проблемы, а читатели знают доктора, у которого лечились или наблюдались и которому сознательно доверились.

МОСТ не влияет на основной график доктора и работает в удобное время без административного бремени.

В проекте ничего не продается и не рекламируется.

Приветствие

Всем привет! Рада видеть вас в своем блоге. Я врач с стажем 20 лет. В профессию попадала тяжело, но упорно шла к цели. Моя семья - потмоственные врачи. Бабушки были врачами, дедушка, папа, тети. В нашей семье есть и педиатры и терапевты и рентгенологи. Очень инетересно было в детстве присутствовать на семейных сборах и слушать их споры. Когда я решила связать свою жизнь с медициной - все отговаривали, потому что в школе отличницей не была))) Да, было сложно... Я поступала в институт 8 разно я пошла другим путем. Закончила медицинское училище с красным дипломом и после этого поступила в педиатрический медицинский университет. Учеба в университете - самое яркое впечатление в моей жизни, это было интересно и весело. Все время учебы я работала в больнице РЖД, это огромная практика в моей жизни. После окончания университета 3 года отработала в детской больнице №5 на педиматрическом отделении, а сейчас работаю в поликлинике, где уже 20 лет я и педиатр и детский кардиолог и врач функциональной диагностики. Функциональная диагностика в моей ситуации - это снятие и расшифровка ЭКГ и проведение ЭХОКГ. Все применимо к кардиологии)) Всегда рада проконсультировать вас по поводу болезней сердца, дестких заболеваний, а также заболеваний подросткового периода и все, что связано с военкоматом. 

ЙОД: дефицит или избыток, кому и сколько

Дефицит йода самая частая причина развития повреждения щитовидной железы (увеличение, образование узлов, развитие тиреотоксикоза или гипотиреоза), а также развития определенных заболеваний.

.

👶Недостаток йода у беременных нарушает внутриутробное развитие нервной системы плода. По данным ВОЗ около 20 млн человек страдают умственной отсталостью (олигофрения), вызванной йодным дефицитом.

.

🚸В районах с дефицитом йода дети чаще отстают в развитии, у взрослых и детей чаще встречается ожирение и метаболические нарушения, чаще наблюдается умственные расстройства.

.

❓❔Много ли йода нужно для здоровой жизни?

.

Ежедневная потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния:

🚼90 мкг - дети до 5 лет;

👦120 мкг - дети с 5 до 12 лет;

👨150 мкг - дети с 12 лет и взрослые;

👶250 мкг - беременные и кормящие женщины.

.

💊Обратите внимание! Это мизерные дозы, например в капле аптечного йода содержится 2 мг йода, а это в 100 раз больше суточной потребности.

.

⚡Избыток йода, как и его недостаток, м.б. опасен. Не занимайтесь самолечением: йодные сетки и употребление раствора йода внутрь могут нанести непоправимый вред здоровью!

.

⚠Как быть конкретно Вам и Вашим детям? Надо ли принимать таблетки с йодом или можно обойтись йодированной солью? Об этом расскажу в следующем посте!...

Панические атаки бывают только при паническом расстройстве или нет?

Огромное, ну просто катастрофически огромное  количество людей по всему миру прямо сейчас бродят между кабинетами государственных и частных клиник, тратят потрясающее количество денег  своих и государственных в попытке разобраться в своем непонятном состоянии. Речь идет о баснословных суммах и перечне способов обследования. И вот почему…

Панические атаки (ПА) становятся настолько распространенными, что о них, вероятно, уже знает каждый.

ПА это неспецифический симптомокомплекс  На самом деле каждый из нас хотя бы раз в жизни переносил какой-либо вегетативный пароксизм, напоминающий паническую атаку на фоне крайне высоких эмоциональных и физических перегрузок, жутких нарушений ЗОЖ, чрезмерном употреблении вредных ПАВ на вечеринках и т.д. Но далеко не у всех, а точнее всего у 2-5% панические атаки становятся повторяющимися и перерастают в расстройство, которое больше ассоциировано с тревожными проявлениями нежели с соматическими (телесными) заболеваниями.

У фобии и тревоги могут быть разные маски, и они чаще соматические. Маски — это многочисленные фиксации человека на естественных организменных процессах. Такие люди идут в общую медицину: к терапевтам и неврологам. Причем есть даже некоторая статистика: до психиатров доходят лишь 10% реально болеющий тревожными расстройствами, 30% идут к терапевтам и неврологам, и 60% либо идут к шаманам, либо не идут никуда вообще.

И ставятся им диагнозы разные: вегето-сосудистая дистония (ВСД), остеохондроз, ипохондрическое расстройство, артериальная гипертензия (начальные проявления), кардио- и ангионевроз, синдром раздраженного кишечника или желудка, синдром гипервентиляции и т.д. Т.е. какая-то группа заболеваний куда терапевты, неврологи и прочие специалисты скидывают все непонятные жалобы, с последующим назначением малодейственных препаратов. Но надо сначала определить есть ли медицинские причины для этого.

Тут речь идет, например, о панических атаках при диэнцефальном (гипоталамическом) синдроме и панических атаках при паническом расстройстве как представителе психического заболевания. Проявления одни и те же, а вот лечение разное! При паническом расстройстве — психотерапия, антидепрессанты из группы СИОЗС является основой лечения, а при диэнцефальном (гипоталамическом) синдроме основная рекомендация — ноотропы, ЗОЖ, а психотерапия будет почти бессмысленной.

Но есть и состояния которые дают обще возбуждение: тиреотоксикоз, феохромацитома и т.п. Они не дадут паническое расстройство, но может быть страх смерти на пике выброса гормонов. Будет ли тут полезен психотерапевт — маловероятно! Разве только что-то прояснить человеку о его психических проявления соматического (гормонального) заболевания — по сути психообразование. Но это не психотерапия, а уровень банального консультирования.

Какие заболевания и медикаменты влияют на тревогу (усиливают ее, запускают), также индуцируют панические атаки:

 Грубые нарушения сердечного ритма (речь о кардиальных аритмиях);
 Заболевания органов дыхания: ХОБЛ, астма;
 Злоупотребление некоторыми лекарствами (например, противоастматическими), а также злоупотребление или слишком резкое прекращение употребления кофе, психиатрических лекарств (анксиолитики, седативные), запрещенных веществ или алкоголя.
 Заболевания желез внутренней секреции (эндокринные): гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга, феохромацитома, гипогликемия, предменструальное дисфорическое расстройство, менопауза.
 Нерологические заболевания: редкие разновидности эпилепсии, вестибулярные дисфункции, синдром постуральной тахикардии;
 Опухоли головного мозга, которые исключаются всего-то сдачей онкомаркеров.
 Ну и напоследок - психотические расстройства (эндогенные, обусловленные существенными нарушениями обмена / баланса нейромедиаторов)

Поэтому перед психотерапией нужно это все исключать и помогут в этом врачи. Стоит выбрать тех, которым Вы доверяете. И это не обязательно профессора, а те, которые реализовали достаточные медицинские алгоритмы для выявления заболевания.

Панические атаки все таки возникают в большинстве случаев при паническом расстройстве. А точнее примерно в 95% случаев из общего количества. Но в 5% все же есть причина, при которой психотерапевт или психолог пациенту ну никак не поможет. Стоит исключить эти хоть и маловероятные, но все же причины недуга.

 Значит ли это, что стоит толпам людей продолжать бродить между кабинетами клиник? Вовсе нет!

Ведь эти люди продолжают бродить не потому, что их до конца не обследуют, а потому что заключениям специалистов не верят! Тут дело не в достоверности результатов обследования, а в авторитетности самого человека-врача. И все! Пусть он хоть будет неуч, но убедительно и умно выражается – именно это надо тревожным пациентам.

Потенциальные клиенты психотерапевта часто тем и выделяются, что предпочитают по несколько раз перепроверять заключения у нескольких врачей одной и той же специальности. А так ли надо это? Сомнительно!

Стоит иногда себя ловить на мысли, что только сегодня на прием к нему пришли человек 20. А за год их сколько было? А за 15-20 лет стажа? Часто врач только по запаху входящего определяет его текущее состояние (заболевание). И в этом я почти не шучу!

 Доверия Вам в Вашей жизни!

*************************

⛑️ Консультации и лечение у Врача-психотерапевта, врача-психиатра высшей категории Жарикова Дмитрия Александровича:
🕑 По записи

🏆 Консультации очные и онлайн (Skype, WhatsApp, Viber, zoom)

Индивидуальная психотерапия и групповая!

Записаться можно:
📩 Libidel1987@gmail.com

COVID-19 или страх современного мира

Многие пациенты испытывают большой страх перед COVID-19! Бояться заболеть-это уже первый и наверное самый основной шаг навстречу к COVID-19 и к его проникновению в ваш организм и как следствие развитие самого заболевания и всех вытекающих последствий, а еще и ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА, который протекает не менее тяжелее чем сам COVID-19 и более длительней! Для того, что бы этого не произошло или прошло по минимуму, необходимо вовремя и наиболее верно начать лечение и даже можно миновать развитие так называемой пневмонии!!! 

Для этого мы и тут! Услышать, понять и вовремя начать Ваш путь к выздоровлению!

Тест кнопки остались вопросы

Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы Тест кнопки остались вопросы 

Как это работает?

1.Врач любой специальности создает аккаунт на сайте most.doctor, где подтверждает своё образование и получает уникальный код. Бесплатный период для врача составляет 7 дней. Чтобы пользоваться сервисом дальше, необходимо оплатить подписку на 1 год.

2.Врач лично приглашает на Мост своих пациентов и их родственников для поддержания связи и сообщает им свой уникальный номер: в беседе, по телефону или с помощью фирменной визитки. 

3.После приглашения врача человек регистрируется на сайте most.doctor бесплатно. Регистрация проста и понятна интуитивно.

4.После регистрации в сервисе пациенту остается найти своего врача по уникальному номеру и отправить ему запрос на начало сотрудничества. Повторяем: пациент может найти врача в проекте только по уникальному номеру.

5.После одобрения заявки подписчик получает возможность читать в блоге врача его заметки, разъяснения и другую полезную информацию об охране здоровья, обмениваться с доктором личными сообщениями. Бесплатный период для подписчика – 3 дня. Чтобы пользоваться сервисом 3 месяца нужно оплатить подписку. 80% от стоимости подписки перечисляется врачу, а 20% используется на обслуживание и развитие сервиса.

Дополнительные нюансы:

- Личное общение происходит в виде обмена текстовыми сообщениями с мобильных устройств или компьютера с возможностью загрузки документов, фото и видео. Ничего не нужно скачивать или устанавливать.

- Подписчик может задать вопрос своему врачу в любое время. Врач анализирует полученные сообщения и помогает решить проблему без промедления.

- Кроме поддержания постоянной связи, врач ведёт просветительский блог и с помощью этого обучает своих подписчиков. Все публикации понятны и обладают справочной ценностью, чтобы к ним можно было вернуться при необходимости

- Сомнения некоторых людей часто могут быть устранены простым советом доктора и не обязательно требуют долгосрочных взаимоотношений. Поэтому сервис Мост даёт каждому подписчику достаточное время на переписку с врачом бесплатно.

- Пользоваться сервисом просто и удобно.

- В проекте нет случайных людей. Мы принимаем врачей с чёткими жизненными ориентирами. Люди не могут найти любого врача и подписаться на него самостоятельно. Пациенты могут сотрудничать с доктором, только получив от него личное приглашение.

- Взаимоотношения врача и подписчиков скрыты от других пользователей Моста и интернета. Все сообщения защищены.

- В сервисе нет места рекламе, а также всякого рода обману и мошенничеству. 

- Мост даёт врачам возможность дополнительно зарабатывать.

Острый аппендицит у взрослых

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Осложненный ОА – признаки распространения инфекции в брюшной полости с развитием аппендикулярного инфильтрата, абсцесса (-ов), распространенного перитонита, забрюшинной флегмоны, пилефлебита.

Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка (ЧО). Оно может быть обусловлено копролитами, глистной инвазией, пищевыми массами, лимфоидной гипертрофией, новообразованиями. Секреция слизи в условиях обструкции приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса. Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого аппендицита. Наиболее часто выделяемая микрофлора – это аэробные микроорганизмы: Esherichia Coli, Viridansstreptococci, PseudomonasAerugenosa, StreptococcusD ; анаэробы BacteroidesFragilis, Bacteroides  Thetaiotaomicron, Peptostreptococcus Micros Bilophilawadsworthia, Lactobacillusspp и их ассоциации.  У пациентов пожилого и старческого возраста возможен первичный гангренозный аппендицит, связанный с тромбозом аппендикулярной артерии, которая не имеет анастомозов.

Частота встречаемости в популяции США и странах Европы составляет от 7 до 12%. Ежегодно в США проводят около 250 000 оперативных вмешательств по поводу данной патологии, в Великобритании — до 40 000. В России в 2014 г. на стационарном лечении находились 225 636 больных острым аппендицитом, 224 412 из них были оперированы, летальность составила 0,13%.

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте. Чаще его диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 19 лет. Вместе с тем за последнее время в этой группе заболеваемость снизилась на 4,6%, в то время как в группе пациентов 30–69 лет увеличилась на 6,3%. Соотношение мужчин и женщин составляет соответственно 1,3–1,6:1. Тем не менее оперативных вмешательств больше у женщин, что связано с гинекологическими заболеваниями, протекающими под маской острого аппендицита.

Классическая клиническая картина (анемнез, типичные физикальные симптомы, лабораторные признаки) отсутствует в 20-33% случаев. При этом в других случаях ОА может "маскироваться" под другие заболевания, в связи с чем диагностика ОА может быть существенно затруднена, особенно у пожилых пациентов, беременных и женщин детородного возраста.

Жалобы и анамнез

• Рекомендовано любое появление боли в правом нижнем квадранте живота рассматривать как подозрение на ОА.

Комментарий: Локализация боли зависит от анатомических особенностей расположения аппендикса (восходящее, медиальное, тазовое, ретроцекальное или ретроперитонеальное, левостороннее).
При восходящем расположении боль локализуется в правом подреберье и может симулировать клинику желчной колики или язвенной болезни, чаще по сравнению с типичными формами сопровождается рвотой за счет раздражения двенадцатиперстной кишки. Расположение отростка вблизи внепеченочных желчных ходов может вызвать транзиторную желтуху.
При медиальном расположении отросток смещен к срединной линии и располагался близко к корню или на корне брыжейки тонкой кишки, что обусловливало особенности клинической картины медиального аппендицита. Появление болевого синдрома с самого начала сопровождается многократной рвотой, что связано с рефлекторным раздражением корня брыжейки. Боль локализовалась близко к пупку.
При тазовом положении воспаленный отросток может контактировать со стенкой мочевого пузыря, что проявляется дизурией и более низкой локализацией боли.
При ретроцекальном или ретроперитонеальном положении симптоматика нарастает медленнее, что часто приводит к поздней госпитализации. Чаще возникает иррадиация в правое бедро и даже в правый тазобедренный сустав. Левостороннее расположение червеобразного отростка наблюдается крайне редко (0,1% наблюдений). Чаше всего эта форма встречается при обратном расположении внутренних органов, реже при избыточной подвижности правой половины толстой кишки, когда отросток или свободно, или фиксированно оказывается в левой половине брюшной полости. Клинические проявления заболевания отличаются только локализацией процесса, так как все местные признаки его обнаруживаются в левой подвздошной области.
Также особенность локализации боли может быть связана с беременностью, особенно во второй половине, когда увеличивающаяся матка смещает вверх и латерально илеоцекальный угол, соответственно боли будут локализоваться в правой боковой области или в правом подреберье.

• Рекомендовано выяснить у пациента, имеются ли жалобы на анорексию, потерю аппетита, тошноту, рвоту.

Комментарий: Обычно пациенты предъявляют жалобы на боль в животе без четкой локализации (обычно в околопупочной или эпигастральной областях), с анорексией, тошнотой, рвотой или без. В течение нескольких часов боль смещается в правый нижний квадрант живота, когда в воспалительный процесс вовлекается париетальная брюшина. Общие симптомы аппендицита включают боль в животе приблизительно у 100%, анорексия - 100%, тошнота - 90%, и миграция боли в правый нижний квадрант- 50%. Рвота наблюдается обычно в первые часы заболевания и, как правило, бывает однократной.

 Физикальное обследование

• Рекомендовано провести оценку общего состояния пациента.

Комментарии: При остром аппендиците общее состояние страдает незначительно, но может ухудшаться при распространении воспалительных явлений на брюшину.

• При осмотре рекомендовано обратить внимание на положение пациента.

Комментарии: Пациенты обычно находятся в позе эмбриона (на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями) . При осмотре форма живота обычно не изменена. В начале заболевания передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, по мере распространения воспалительного процесса становится заметным отставание в дыхании ее правой половины.

• При пальпации рекомендовано провести оценку симптома Мак-Берне .

Комментарии: Симптом Мак-Берни - признак острого аппендицита: болезненная при пальпации точка, на­ходящаяся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости спра­ва.

• При пальпации рекомендовано провести оценку перитонеальных симптомов:
• Симптом Щеткина-Блюмберга;
• Симптом Воскресенского;
• Симптом Ровзинга;
• Псоас-синдром;
• Ослабление перистальтических шумов в правой половине живота по сравнению с левой.

Комментарии: Симптом Щеткина-Блюмберга: врач плавно надавливает всей ладонной поверхностью 2-4 пальцев руки на живот, задерживает в этом положении в течение нескольких секунд, затем без дополнительного надавливания оттдергивает руку. Положительный симптом – появление или усиление боли после оттергивания руки. Симптом Воскресенского: на животе пациента врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край. Больной делает вдох, а в это время врач кончиками пальцев делает скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. При окончании скользящего движения резко усиливается болезненность. Симптом Ровзинга (Rovsing): при надавливании в левой половине живота появляется боль в правом нижнем квадранте. Псоас-синдром: при поднятии разогнутой правой нижней конечности на левом боку вызывает боль в правом нижнем квадранте. Классическая клиническая картина может отсутствовать при атипичном течении ОА.

• Рекомендовано проведение ректального пальцевого исследования при подозрении на острый аппендицит.

Комментарии: в случаях тазового расположения червеобразного отростка или наличия инфильтрата, это исследование позволяет выявить болезненность передней стенки прямой кишки.

Лабораторная диагностика

• Рекомендовано выполнить общий анализ крови - лейкоцитоз, увеличение числа полиморфноядерных нейтрофилов (>75%), увеличение СОЭ имеют диагностическое значение при соотвествии с клинической картиной.
• Рекомендовано выполнить общий анализ мочи для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы.
• Рекомендовано выполнить бактериологическое исследование экссудата из брюшной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам.
• После хирургического вмешательства рекомендовано выполнить гистологическое исследование препарата червеобразного отростка для подтверждения и детализации интраоперационного диагноза.

 Инструментальная диагностика

• Однозначно рекомендована визуализация брюшной полости только у пациентов с низкой вероятности ОА при отсутсвии клинических улучшений после госпитализации в стационар, в случае средней или высокой вероятности ОА рекомендовано решение о проведение визуализации брюшной полости принимать индивидуально, с учетом особенностей клинического случая.
• При выборе метода визуализации брюшной полости рекомендовано соблюдать баланс соотношения "риск-польза" - учитывать возраст пациента и потенциальное облучение.

Комментарий:  главный недостаток КТ - облучение пациента, поэтому необходимо соблюдать баланс соотношения "риск-польза", особенно у пациентов молодого возраста и женщин детородного возраста. При этом доказано, что рутинное использование компьютерной томографии уменьшает число ненужных аппендоктомий, и увеличивает выявляемость заболеваний органов брюшной полости. 

• В качестве метода визуализации брюшной полости рекомендована компьютерная томография.
• Беременным пациенткам проведение КТ брюшной полости не рекомендовано, рекомендовано проведение ульразвукового исследования брюшной полости, в случае недостаточной информавности УЗИ - МРТ брюшной полости.

Комментарии:  В рамках верификации ОА применение МРТ (как и УЗИ) вместо КТ возможно. Тем не менее, оба метода неправильно классифицируют до половины случаев перфоративного аппендицита как простой аппендицит.

• При неясной клинической картине и подозрении на ретроперитониальное, ретроцекальное и атипичное расположение воспаленного червеобразного отростка, а также с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза рекомендовано выполнение диагностической видеолапароскопии.

Комментарий: Определение показаний к аппендэктомии во время лапароскопии. При выявлении ЧО вопросы могут возникнуть при дифференцировки деструктивных и не деструктивных форм ОА, а соответственно, и показаний к удалению ЧО. Макроскопическими признаками деструктивных форм ОА является: утолщение диаметра ЧО и его ригидность, гипремия или багровый цвет отростка, наложения фибрина, перфорация ЧО. Если отмечается только лишь инъекция сосудов серозы ЧО при отсутствии других признаков деструктивного воспаления, то ключевым методом определения ригидности ЧО отростка является его пальпация браншами инструмента и вывешивание на инструменте. Если ЧО не свисает на инструменте «симптом карандаша +», то необходимо расценивать это как флегмонозный аппендицит и выполнять аппендэктомию, если же имеется свободное свисание на инструменте «симптом карандаша- », то необходимо отказаться от аппендэктомии и выполнить дальнейшую ревизию органов брюшной полости, малого таза, лимфоузлов брыжейки тонкой кишки.
При выявлении деструктивного аппендицита предпочтительнее трансформировать диагностическую лапароскопию в лапароскопическую аппендэктомию.
Противопоказания:
1.Перитонит с выраженным парезом ЖКТ (наличие компартмент-синдрома с повышением внутрибрюшного давления более 12 мм рт. ст.).
2.Противопоказания к карбоксиперитонеуму.

Иная диагностика

• Рекомендована консультация врача-акушер-гинеколога в целях дифференциальной диагностики при подозрении на нарушенную внематочную беременность, апоплексию яичника, альгодисменоррею.
• Рекомендована консультация врача-уролога в целях дифференциальной диагностики при подозрении на обструкцию или инфекции мочевыводящих путейЛечение

Цели лечения:

• устранение источника воспаления (червеобразного отростка)
• профилактика и лечение осложнений.

Показания для экстренной госпитализации:

• установленный диагноз;
• обоснованное предположение о наличии ОА.

Показания для плановой госпитализации:

• состояние после успешной консервативной терапии аппендикулярного инфильтрата (через 6 недель после рассасывания инфильтрата)

Консервативное лечение

• Рекомендовано при диагностировании аппендикулярного инфильтрата (без признаков абседирования) до операции, выполнить консервативное лечение антибиотками. 
• Рекомендовано при диагностировании аппендикулярного инфильтрата (без признаков абседирования) начинать антибактериальную терапию с внутривенного введения лекарственных препаратов с последующим переводом на пероральное.

Хирургическое лечение

• При инфекционном шоке рекомендовано выполнение предоперационной коррекции в отделении реанимации.
• Рекомендована проведение предоперационной антибиотикопрофилактики всем пациентам вне зависимости от типа ОА для снижения риска возникновения гнойно-инфекционных осложнений.

Комментарии: За 30 мин до разреза вводится цефазолин в дозе 1,0 в/в болюсно. Если длительность операции составляет свыше 3 часов препарат вводится повторно.

• Рекомендована проведение предоперационной профилактики тромбообразования пациентам с высоким риском тромботических осложнений: возраст старше 50 лет, избыточная масса тела, сопутствующая онкопатология, кардиоваскулярные заболевания, в том числе инфаркт миокарда, варикозное расширение вен, послеродовый период, травматические повреждения; прием гормональных контрацептивов, эритремия, системная красная волчанка, генетические патологии (дефицит антитромбина III, протеинов С и S и т.д.).
•  При ОА, особенно осложненном, рекомендовано выполнить неотложную аппендэктомию.

Комментарий: Противопоказания к аппендэктомии:

1. Аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции (показано консервативное лечение).
2. Плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно (показано консервативное лечение).
3. Периаппендикулярный абсцесс, выявленный до операции без признаков прорыва в брюшную полость (показано перкутанное дренирование полости абсцесса, при отсутствии технической возможности – вскрытие абсцесса внебрюшинным доступом).
4. Периаппендикулярный абсцесс, выявленный интраоперпационно при наличии плотного неразделимого аппендикулярного инфильтрата.
5. Инфекционный шок.

• Рекомендовано при осложненном ОА проведение АЭ как можно раньше от момента установки диагноза для снижения риска развития перфорации и абсцесса, при неосложненном ОА возможна отсрочка хирургического лечения на 12-24 часа при условии нахождения пациента в стационаре под наблюдением лечащего врача.
• В качестве метода первого выбора АЭ рекомендована лапараскопическая аппендэктомия (ЛАЭ), т.к. ЛАЭ в сравнении с открытой АЭ дает лучшие косметические результаты, уменьшает срок госпитализации пациента, уменьшает количество осложнений, включая внутрибрюшные абсцессы и кишечную непроходимость [67].

Комментарии: Лапароскопия более безопасна по сравнению с открытой АЭ, особенно при лечении пациентов с ожирением, пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями.

• ЛАЭ не рекомендована как метод первого выбора при хирургическом лечении беременных пациенток.
• При выявлении катарального аппендицита рекомендовано выполнить ревизию органов брюшной полости (80— 100 см подвздошной кишки, корень брыжейки) и органов малого таза для выявления исключения другого первичного воспалительного процесса.

Комментарии: Следует помнить, что удаление ЧО, имеющего лишь вторичные незначительные изменения на серозной оболочке, и даже неизмененного отростка может повлечь за собой возникновение дополнительных осложнений. Кроме того, послеоперационные расстройства или осложнения, обусловленные «попутной» аппендэктомией, способны серьезно затруднить поиски реальной причины болевого синдрома, приведшего пациента на операционный стол. В случаях, когда операционная находка («катаральный» аппендицит) не соответствует клинической картине и данным интраоперационной ревизии, поиски реальной причины ургентного приступа должны быть продолжены в раннем послеоперационном периоде.

• При выявлении периаппендикулярного абсцесса на дооперационном этапе без признаков перитонита рекомендовано выполнить перкутанное вмешательство (пункцию или дренирование) под ультразвуковым или КТ-наведением.

Комментарии: Если размер абсцесса не превышает 5,0 см или если при нельзя определить безопасную трассу, т.е на пути прохождения пункционной иглы находится  стенка кишки, то целесообразнее выполнять пункционную санацию гнойной полости.  При размерах полости абсцесса превышающих 5,0 см в диаметре целесообразно дренирование абсцесса либо одномоментно на стилет-катетере либо по Сельдингеру.  При размерах полости 10,0 см и более, либо при наличии затеков необходимо установка второго либо дренажа для содания дренажно-промывной системыдля обеспечения полноценной санации. В послеоперационном периоде необходимы регулярныые санации (2-3 раза в сутки), УЗИ-контроль дренированной зоны.

При отсутствии ультразвуковой и КТ-навигации для перкутанного дренирования нобходимо вскрывать и дренировать периаппендикулярный абсцесс внебрюшинно (доступом по Пирогову). В случаях неполного удаления ЧО, флегмоны купола слепой кишки и высоком риске несостоятельности швов купола слепой кишки целесообразна дополнительная экстраперитонизация купола слепой кишки, для отграничения зоны возможной несостоятельности швов от свободной брюшной полости.

• Рекомендовано при перфорации ЧО дополнить аппендэктомию дренированием брюшной полости и антибиотикотерапией в послеоперационном периоде.

Комментарии: Как правило, выявляется при гангренозном аппендиците. Может выявляться во всех отделах ЧО (верхушка, тело, основание). Перфорации ЧО сопровождается попаданием высококонтаминированного содержимого просвета ЧО и ЖКТ в брюшную полость и вызвать развитие перитонита.

• Рекомендовано при выявлении светлого прозрачного выпота в брюшной полости при неосложненных формах ОА выполнить эвакуацию и посев. Дренирование и назначение антибиотикотерапии в данном случае не требуется [68].
• При местном гнойном перитоните (до двух анатомических областей) рекомендуется выполнить эвакуацию экссудата и дренирование брюшной полости (посев выпота).
• Рутинное промывание брюшной полости физиологическим раствором или антисептиками не рекомендуется из-за повышения риска развития внутрибрюшных абсцессов.
• Не рекомендуется конверсия во время ЛАЭ при выявление гнойного выпота, занимающего более двух анатомических областей.
• При распространенном и диффузном перитоните, осложненном выраженным парезом ЖКТ, компартмент-синдромом, тяжелым сепсисом или септическим шоком, рекомендуется выполнение широкого лапаротомного доступа и соответствующей программы послеоперационного ведения в отделении реанимации и интенсивной терапии.
• При неосложненном ОА проведение послеоперационной антибактериальной терапии не рекомендовано.
• Всем пациентам с осложненном ОА рекомендовано проведение послеоперационной антибактериальной терапии.  Реабилитация
• Рекомендовано в течении месяца после завершения лечения повышенное потребление овощей и фруктов и исключение из потребления стимуляторов повышенной секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами), тугоплавких жиров, жареных блюд, продуктов, богатых холестерином, пуринами.
• Рекомендовано ограничение физической активности в течении 3 недель после завершения хирургического лечения.
•  
• Профилактика
• Рекомендовано всем пациентам после разрешения аппендикулярного инфильтрата с целью онкологической настороженности выполнить колоноскопию.
• Рекомендован осмотр врачом-хирургом через 6 месяцев после разрешения аппендикулярного инфильтрата.
• Рекомендовано выполнить интервальную аппендэктомию при рецидиве ОА, либо при наличии у пациента жалоб, свидетельсвующих о снижении качества жизни.

Комментарий: интервальная аппендэктомия может выполняться лапароскопическим способом.

 Особенности тактики при остром аппендиците у беременных

• Рекомендовано при клинической картине катарального и флегмонозного аппендицита в родах скорейшее родоразрешение с дальнейшей аппендэктомией.
• При клинической картине гангренозного и перфоративного аппендицита в родах рекомендовано угнетение родовой деятельности, срочная аппендэктомия и дальнейшая стимуляция родов
•  При клинической картине острого аппендицита у пациентки с планирующимся оперативным родоразрешением рекомендовано одномоментное выполнение аппендэктомии и кесарева сечения

Добро пожаловать, коллега, в проект Мост!

Вы читаете это напутственное слово, потому что недавно зарегистрировались на нашей платформе. Вот несколько простых, но полезных советов:

• Приглашайте текущих и бывших пациентов, а также их родственников подписаться на ваш блог и получайте по 2000 рублей за каждого вовлеченного подписчика ежеквартально. Вы прекрасно понимаете, что многие пациенты не откажут и обязательно подпишутся на вас, чтобы оставаться на связи со своим любимым доктором в течение длительного времени. Но, пожалуйста, не забывайте про тех, кто не сможет этого сделать физически и материально. Лучше дайте им свой личный номер.

• Напоминайте пациентам о том, что найти вас в сервисе они смогут не по фамилии, а только по вашему личному номеру в проекте. Для удобства можете заказать фирменные визитки. Их стоимость окупится многократно.

• Пишите для своих подписчиков минимум 2 раза в месяц. Если у вас есть полезная информация по вопросам здорового образа жизни, вариантам лечения, мнение или что-то, что вы хотели бы рассказать или показать, но не успели на очном приеме, создавайте новую публикацию, нажав кнопку в блоге «Написать статью». Обратите внимание, что в режиме написания статьи сохраняется возможность вставить текст только посредством CTRL+V.