Бонецкий Борис Александрович

омпьютерная томография, она же КТ, является главным методом визуализации камней мочевых путей. Тем не менее, пациенты отказываются от выполнения КТ из-за страха перед последствиями рентгеновского облучения. Страх иррационален и обусловлен отсутствием конкретики. Многие люди задают вполне конкретный вопрос «какую дозу облучения можно считать безопасной», и не могут получить четкого ответа. Отсылка к СанПиНу 2.6.1.2523-09, утвержденному 01.09.2009, не сильно проясняет ситуацию. Вот, что написано в данном документе:

• Для диспансеризации лучше не превышать дозу в 1 мЗв в год (пункт 5.4.4).

• Для медицинского обследования не установлено предельных доз облучения, но нужно назначать процедуры обосновано и оптимизировать защиту пациентов (пункт 5.4.1).

• Доза в 200 мЗв в год является потенциально опасной. Лица, подвергшиеся такому облучению, должны немедленно выводиться из зоны облучения и направляться на медицинское обследование (пункт 3.2.3).

• Работники, получившие 100 мЗв в течение года, не должны получать более 20 мЗв в год в течение последующих лет работы (пункт 3.2.3).

• Персонал группы А, то есть люди, которые работают с техногенными источниками излучения, могут получать 20 мЗв в год за последние 5 лет, но не более 50 мЗв за один год (пункт 3.1.2).

Попробуйте спросить рентгенолога о максимально допустимой дозе облучения в год и полУчите максимально расплывчатый ответ. В итоге, большинство представителей медицинского сообщества ориентируются на дозу в 50 мЗв в год для пациентов без онкологических заболеваний. Для понимания актуальности этой дозы, приведу средние уровни облучения при самых распространенных процедурах

• цифровой рентген грудной клетки – 0.05 мЗв
• «пленочный» рентген в 5-10 раз больше
• КТ почек – 3-5 мЗв
• КТ почек и мочеточников 5-7 мЗв
• КТ почек и мочеточников с контрастом 15-25 мЗв

Таким образом, если выполнить КТ почек без контраста даже три раза в год, то суммарная лучевая доза не должна превысить 20 мЗв, что можно считать потенциально безопасным уровнем. Лучевую безопасность следует достигать не отказом от компьютерной томографии, а оптимизацией самого исследования. Приемлемые способы оптимизации приведены в карусели.

Сбор суточной мочи:
Использовать специальный контейнер для сбора суточной мочи с мерными делениями. Диета и питьевой режим – обычные. Необходимо собрать весь объем мочи, выделенный за 24 часа. Контейнер необходимо держать на холоде или в холодильнике (около 5°С). Записать объем выделенной мочи в миллилитрах. Перемешать мочу и перелить 50-100 мл мочи в обычный маленький контейнер для мочи. Доставить этот контейнер в лабораторию и сообщить общий объем мочи за сутки.

*Переслать результаты обследования минимум за 3 дня ассистенту.

*Все исследования взять с собой день госпитализации в оригинальном экземпляре с печатью

выполнившего их медицинского учреждения.

Подготовка к операции

● Сообщить о принимаемых препаратах, аллергических реакциях, непереносимостях.

● Приобрести компрессионные чулки – 1 класс компрессии, подбираются по размеру в

ортопедическом салоне.

● За три дня до госпитализации прислать копии всех исследований и паспорта (разворот с

фото и страница с пропиской).

● Последний прием пищи – накануне операции вечером, в день операции не есть.

● Накануне госпитализации вечером побрить область операции.

● Накануне операции вечером использовать препарат Микролакс по инструкции.

● За 3-4 часа до операции – выпить стакан сладкой прозрачной жидкости (чай, сок без

мякоти), больше не пить.

Госпитализация

● Необходимо прибыть в назначенное время.

● Взять с собой оригиналы всех исследований (обязательно с печатями), паспорт,

компрессионные чулки.

● Халат и тапочки выдаются в клинике.

● Оплата производится в день госпитализации в 100% объеме

(возможен наличный и безналичный расчет)

🥤 Обильное питье: не менее 2 литров жидкости в сутки 

Самая простая и самая важная привычка, которую нужно развить пациенту с камнями в почках. Очень часто врачи и пациенты не уделяют этой рекомендации должного внимания. Потребляя больше жидкости мы увеличиваем объём выделяемой мочи, сделав её этим менее концентрированной. При мочевыделении более 2 литров в сутки скорость камнеобразования существенно снижается. При этом не так важно какую именно жидкость вы будете пить, но лучше отдать предпочтение питьевой воде и некрепкому чаю.

*Если вы занимаетесь тяжелым физическим трудом или спортом, то потребление воды стоит дополнительно увеличить.

🧂 Потребление соли: не более 3-5 грамм в сутки

Снижение потребления соли также снижает скорость оксалатного и уратного камнеобразования. Стоит учитывать соль, содержащуюся в том числе в полуфабрикатах и готовой продукции. 

*Для пациентов, принимающих Блемарен или другие препараты с цитратом натрия: данные препараты дополнительно усиливают натриевую нагрузку, на время приема этих препаратов стоит максимально сократить потребление соли.

🧀 Потребление кальция: 1000 мг в сутки

Пациентам с кальций-оксалатным составом мочевых камней часто рекомендуют низкокальциевую диету, вплоть до полного отказа от потребления продуктов, содержащих кальций. Однако, на деле все обстоит иначе. Умеренное потребление кальция (800-1500 мг в сутки) позволяет блокировать значительное количество оксалатов в кишечнике, снижая оксалатную нагрузку на почки.

Кальций в основном поступает в организм с молочными продуктами. Около 3-5 порций молочных продуктов в день практически закрывает норму потребления. Однако, если у вас непереносимость лактозы или вы не едите молочные продукты по другим причинам - необходимо дополнительно вводить кальций (лучше использовать препараты кальция без витамина Д) или получать кальций из других продуктов: фасоль, консервированнные сардины, кунжут, инжир, орехи.

🥩 Потребление белка: не более 0,8 грамма на 1 кг массы тела в сутки 

Данное ограничение в первую очередь касается пациентов с цистиновыми и уратными камнями. В обоих случаях повышенное потребление белков, особенно животного происхождения, значительно повышает скорость камнеобразования. 

Составлено на основе Клинических рекомендаций «Мочекаменная болезнь» – 2020 – Утверждены Минздравом РФ. ID: КР7/1