Аменорея и кости: что голод сделал с моим женским здоровьем (и как восстанавливалось)

Месячные пропали, и я обрадовалась. Вот с этого признания начну, хотя писать его стыдно. Мне казалось — одной проблемой меньше. Тело как будто согласилось со мной, что меньше — лучше.

Я не знала тогда, что это не согласие. Это был сигнал бедствия. Организм не одобрял мою «дисциплину». Он выключал то, что мог выключить, чтобы выжить.

Я пишу это не чтобы напугать и уж точно не чтобы кому-то дать «идею». Никакой романтики в болезни нет. Я пишу медицинскую сторону — ту, о которой молчат в пабликах про похудение. Потому что мне про неё вовремя никто не сказал.

Почему уходят месячные

Когда еды хронически не хватает, тело переходит в режим экономии. Мозг, а именно гипоталамус, считает, что сейчас не время размножаться, кругом голод. Он снижает свой пульсирующий сигнал, дальше по цепочке гипофиз меньше выделяет ЛГ и ФСГ, яичники не получают команду растить фолликул, падает эстроген — и цикл останавливается.

У этого есть название — функциональная гипоталамическая аменорея. «Функциональная» потому, что органы целы, сломана настройка от голода. И это, как ни странно, обнадёживает: настройку можно вернуть. Но только устранив причину.

Что голод делает с костями

Вот часть, которая меня по-настоящему отрезвила, когда я это узнала. Эстроген держит кости. Нет эстрогена — кость начинает таять.

Цифры такие: низкий эстрадиол ведёт к потере костной массы, а совсем низкий связан уже с выраженной потерей. У молодой девушки без месячных кости могут истончаться как у женщины в глубокой менопаузе. Остеопороз в двадцать лет — это не страшилка, это реальный диагноз при длительной аменорее.

И ещё важное. Среди молодых женщин с остеопорозом больше чем в половине случаев есть отдельная конкретная причина — часто это как раз длительная аменорея на фоне расстройства пищевого поведения. У взрослых после менопаузы такая «вторичная» причина примерно в трети случаев, а у молодых — больше чем в половине. То есть если у молодой девушки сыпется кость — это почти всегда о чём-то говорит, а не «возрастное».

Самое подлое: часть потери костной массы в молодости может остаться навсегда. Кость восстанавливается медленнее, чем возвращается цикл. И перенесённая анорексия официально считается фактором риска переломов даже спустя десятилетия, уже в постменопаузе. Голод сегодня — это счёт, который приходит через тридцать лет.

Что было со мной по обследованиям

Не буду выдавать это за инструкцию — маршрут назначает врач. Расскажу, как шло у меня, чтобы было понятно, что это не «сдала кровь и свободна».

Гинеколог-эндокринолог сначала исключил беременность и другие причины. Потом смотрели гормоны — ЛГ, ФСГ, эстрадиол, — и они были на дне. Из-за того, что аменорея тянулась долго, мне делали денситометрию — тот самый рентген плотности костей. Результат я обсуждала с врачом. Скажу лишь, что он был отрезвляющим для моих лет.

И главное, чего я тогда не понимала: одними гормональными таблетками цикл не «чинят». Противозачаточные могут нарисовать искусственное кровотечение, и кажется, что всё в порядке — но это маска. Под ней голод продолжает разрушать. Пока не восстановишь питание и вес, корень не убран. Первично — еда, а не таблетка.

Как восстанавливалось

Медленно. Честно — медленно и не линейно. Цикл вернулся не сразу и не по щелчку, а после того, как вес и питание стабилизировались на нормальном уровне и продержались там. Не «поела неделю», а именно устойчиво. Кости — отдельная долгая история, тут динамику смотрят по времени и повторным обследованиям, которые назначает врач.

И ещё. Я не справилась бы без психиатра и психотерапевта. РПП лечится только в связке: тело и голова вместе. Гинеколог занимался последствиями, но причина была в голове, и без работы с ней я бы просто снова уронила вес. Лечение тут всегда комплексное — это не мои слова, это стандарт.

Если ты сейчас радуешься, что месячных нет

Пожалуйста, услышь. Отсутствие месячных при похудении — это не бонус и не «очистилась». Это красная лампочка на приборной панели. Если цикла нет три месяца и больше, а беременность исключена, это повод дойти до гинеколога-эндокринолога, а не ждать, «пока станет совсем плохо». Потому что «совсем плохо» с костями может оказаться необратимым.

Я долго думала, что забочусь о себе, отнимая у себя еду. На самом деле я обкрадывала себя будущую. Сейчас я стараюсь ей эти долги возвращать. Каждым нормальным приёмом пищи. Это не слабость. Это и есть сила.