Галкина Елена Вячеславовна

Большинство ОРЗ вызваны вирусами, а бактерии бывают причиной всего около 5% заболеваний ОРЗ.

Но может же заболевание быть сразу вызвано бактерией? Конечно!
И нам важно предположить, когда это вирус, а когда это бактерия, ведь от этого будет зависеть и тактика лечения.

ВИРУС или БАКТЕРИЯ: как понять?
 Первый симптом ЛЮБОЙ инфекции-температура. При повышении температуры первостепенная задача врача-исключение бактериальной инфекции

 Диагноз ставится ВРАЧОМ на основании ОСМОТРА. Другие тесты должны быть дополнительными (анализ крови и мочи, рентген, стрептатест, бактериальные посевы из очага и тд).

 У респираторных вирусов «любимые» клетки- это клетки дыхательных путей, поэтому большинство ОРВИ протекают примерно одинаково. Самые частые симптомы ОРВИ — это кашель, насморк, чихание, повышение температуры тела, осиплость голоса, боль в горле.

 Точных признаков, позволяющих при первых симптомах дифференцировать вирусную или бактериальную инфекцию нет, но есть некоторые косвенные признаки.

Что говорит в пользу вируса?
• в доме заболел кто-то еще
• отмечаются симптомы, характерные для ОРВИ
• после снижения температуры ребенок хорошо себя чувствует и активен (бегает, играет и тд)
• температура довольно высокая (38С и выше), поднимается резко

Что должно насторожить и может говорить в пользу бактериальных инфекций?
• никто кроме ребенка не заболел
• выражена интоксикация (слабость, вялость, сонливость, отказ от еды и питья, светобоязнь Исключением из правил является грипп, так при нем тоже будет очень выражена интоксикация
• есть какие-то симптомы, не характерные для ОРВИ (это оценивает врач при осмотре ребенка)
• на фоне снижения температуры ребенок продолжает быть слабым, вялым, сонливым, снижен аппетит и т.п.
• есть изменения в анализе крови, характерные для бактериальной инфекция. Измения при в анализе крови есть не всегда, но в большинстве случаев. Их оценивает врач. (о том какие анализы и когда сдавать будем говорить отдельно)

Наиболее часто встречающиеся бактериальные инфекции у детей: отит, лимфаденит, артриты, пневмония,гнойные аденоидиты; у детей >3 лет — также синуситы (гайморит, сфеноидит, фронтит)

Врач устанавливает диагноз, который указывает на локализацию инфекционного процесса (только в 20% случаев очаг установить не удается).

. Обычно следующие заболевания связаны с бактериями:
• пиелонефрит
• аденоидиты (не путаем с гипертрофией (увеличением) аденоидов. Аденоидит – это всегда воспаление!)
• инфекция кожи и мягких тканей
• реже: менингит, остеомиелит, артрит и пр.

 Наиболее часто вирусы являются причиной:
• бронхит и бронхиолит
• ринит и назофарингит
• ложный круп
• гастроэнтерит

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: И ВИРУСАМИ, и БАКТЕРИЯМИ могут быть вызваны:
 фарингит, тонзиллит, пневмония, отит, синусит, стоматит, лифаденит и другие болезни
Есть более 200 вирусов. Для врача или родителя не имеет значение какой именно вирус вызывает болезнь. Лечение существует только для вируса гриппа, вируса герпеса. Для остальных вирусов тактика одинаковая и лекарств, уничтожающих вирус нет; поэтому нет смысл лечить «красное горло», насморк, «кашель» и тд. Мы можем облегчить симптомы болезни ребенку, но это не повлияет на саму причину (вирус).
 Вероятность развития бактериальных инфекций снижает закаливание, другие общеукрепляющие процедуры, а также вакцинация, в 1 очередь, от пневмококка, гемофильной палочки, гриппа, менингококка, а также других вакцин, входящих в нац.календарь.
 Если подтверждена бактериальная инфекция, то прием антибиотика НЕОБХОДИМ. На вирусные инфекции антибиотик не действует

Начинается осень. Дети выходят в сад и школы.... И начинается не только новый учебный год, но и сезон ОРВИ.
Давайте вспоминать азы. 
Но для начала давайте определимся с некоторыми понятиями:

ОРЗ=острые заболевания, поражающие дыхательные пути. Это общее понятие, которое включает в себя разные заболевания, вызванные вирусами, бактериями, грибками. И «простуда» =народное название ОРЗ.

ОРВИ=те заболевания, которые вызваны вирусами (это около 95% всех ОРЗ). То есть ОРВИ – это частный случай ОРЗ.

Да, на долю бактериальных ОРЗ приходится всего около 5%. Думаю, теперь понятно, почему антибиотики не нужно применять сразу в первые дни и при неосложненных вирусных инфекциях.

Вирусов, которые вызывают ОРВИ очень много (более 200!). Они разные: грипп, парагрипп, риновирус, аденовирус, энтеровирусы, герпесы и т.д. И у каждого есть много разновидностей и типов… У многих есть «излюбленные» места, где они предпочитают располагаться и вызывать воспаление.

Например, риновирус – слизистая носа (ринит), парагрипп – область гортани, а точнее голосовые связки (ларингит и ларинготрахеит), грипп – трахея (трахеиты) и т.д. Но все эти вирусы могут поражать и другие органы, то есть тот же грипп может вызвать и ларинготрахеит, и пневмонию, и риновирус может вызвать тоже бронхиолит, хотя это заболевание чаще вызывается другим вирусом (РС-вирус).

Что же влияет на то, как будет развиваться заболевание (и будет ли оно развиваться) после попадания в наш организм вируса?

Особенности самого организма и его иммунной системы. Почему маленькие дети болеют чаще? Потому что иммунная система у них еще не обучена, а обучается она в процессе жизни, нарабатывает опыт (антитела, система реагирования и т.д.). Влияет наличие хронических заболеваний, аллергии, некоторые анатомические особенности (например особенности строения носоглотки), возрастные особенности.

Сам вирус. Это то, о чем уже упоминалось, что у вируса есть «излюбленные» места поражения. Он находит свою «любимую» клетку (свою индивидуальную «клетку-мишень»; именно поэтому разные вирусы имеют немного разные симптомы и внедряется в нее. От характеристик самого вируса зависит как быстро от момента контакта произойдет заражение и появятся симптомы — это называется инкубационный период. И обычно при ОРВИ в большинстве случаев он составляет от 1 до 7 дней.

Условия и образ жизни. Это как раз те условия которые видны и на которые мы можем влиять: физическая активность, питание, вредные привычки (в том числе и окружающих ребенка людей), закаливание, бытовые условия и т.д.

От сочетания и воздействия всех факторов и будет зависеть результат батла «человек против вируса»:

 человек победит – заболевание не разовьется

вирус победит- будет ОРВИ, тип, тяжесть течения которого будут зависеть от свойств вируса и особенностей человека, и в каких условиях человек будет болеть, и главное, какой исход все же будет (выздоровление или смерть)

 ничья – это когда человек и вирус продолжают существовать вместе (например, герпес вирусные инфекции, которые попадая в наш организм остаются с нами на всю жизнь.)

Давайте резюмируем:

Большинство заболеваний ОРЗ вызваны вирусами (ОРВИ), а не бактериями.

У каждого вируса есть свои органы и клетки «мишени», которые они поражают, вызывая те или иные проявления. Но при определенных условиях могут «завоевывать» и поражать другие органы.

От особенностей организма, вида вируса и его характеристик.

Мы все помним о том, что грудное молоко - это лучшее питание для ребенка с рождения. Однако по разным причинам бывает, что ребенок переводится на искусственное вскармливание смесью.
Сегодня я хочу поговорить не о конкретной смеси, а о правилах приготовления и хранения смесей.

При приготовлении смеси:
 Перед приготовлением смеси вымойте руки
 Бутылочки должны быть чистыми
 Строго следуйте инструкции по приготовлению на банке 3 со смесью
 Сначала добавляем воду, потом порошок

Не грейте воду для приготовления смеси или саму смесь в
микроволновке. Микроволны прогревают неравномерно,
ребенок может обжечься

Для приготовления используйте воду из безопасного источника.
Если необходимо, вскипятите и остудите до комнатной
температуры. Допустимо использовать бутилированную воду

Хранение смеси
Использовать смесь необходимо в течение 2 часов после 7 приготовления при комнатной температуре
Готовую смесь можно хранить в холодильнике 8 (не на дверке) не более 24 часов

Смесь, которая осталась в бутылочке после кормления, 9 хранению не подлежит

Новые банки со смесью хранятся в прохладном, сухом месте
После вскрытия хранить сухую смесь надо с плотно закрытой
крышкой в прохладном, сухом месте
Большинство смесей хранится после вскрытия в течение
месяца. После того, как откроете банку, напишите на крышке
дату вскрытия

 Если необходимо взять смесь с собой в путешествие/на
прогулку, то самый безопасный способ это брать
охлажденную кипяченую воду и смесь в виде порошка в
отдельных контейнерах

Приятного аппетита! 

Если вашему ребенку часто бывают головные боли, или врач порекомендовал контролировать артериальное давление, то важно знать, как это делать дома правильно.

Артериальное давление можно измерять детям любом возраста, начиная с рождения, измерение артериального давления проводится, как правило, на руке.

Для изменения артериального давления существуют автоматические, полуавтоматические и механические тонометры.

Для измерения артериального давления у детей до 3 лет рекомендуется использовать механический тонометр. Это позволит избежать ошибок, так как автоматический тонометр может неправильно интерпретировать движения руки как пульсовую волну, что отразится на точности результатов. Важно обеспечить правильные условия для измерения давления у маленьких детей, чтобы получить достоверные данные о их здоровье

Подбирается манжета, соответствующая окружности и длине плеча ребенка.

Для механических аппаратов применяются такие манжеты:
манжета для новорожденных – 7-12 см;
малая (для младенцев) – 12-19 см;
детская – 18-26 см;
средняя – 25-40 см;
большая – 34-51 см;
набедренная 40-66 см.

Измерение давления рекомендуется проводить не ранее, чем через 1 час после еды, прекращения физических и эмоциональных нагрузок, пребывания на холоде.

Ребенок должен лежать или сидеть во время измерения, опираясь на спинку стула, с ногами, не скрещенными. Не менять положение и не разговаривать во время процедуры. Рука должна быть расслаблена, ладонью вверх на горизонтальной поверхности.

Манжета накладывается так, чтобы стрелка-указатель плечевой артерии располагалась на внутренней поверхности плеча на 2-2,5 см выше локтевого сгиба.

Плотность наложения манжеты определяется возможностью проведения одного пальца между манжетой и поверхностью плеча ребенка. При недостаточной плотности аппарат не сможет точно измерить давление, что может привести к ошибочным показаниям. Напротив, слишком сильное сжатие манжеты может вызвать дискомфорт и даже повреждение тканей.

При измерении АД механическим тонометром головка фонендоскопа устанавливается в центре локтевой ямки, уровень систолического АД определяют по первому удара пульса, а диастолического по последнему.

 Измерение давления проводится 2-3 раза с интервалом в 2-3 мин и учитывается среднее значение.

Что создает погрешности при измерении артериального давления

Неправильно надетая манжета (туго затянутая или с большим зазором) приводит к ошибке в измерении артериального давления, достигающей 20 мм рт.ст.;
Манжета, неподходящего размера, приводит к ошибке от 10 до 50 мм рт.ст.;
Размещение манжеты поверх толстой одежды или на закатанный рукав;
Размещение головки фонендоскопа ПОД манжету даст погрешность в 3-12 мм рт.ст.;
Слишком быстрое нагнетание воздуха в манжету;
Слишком быстрое стравливание воздуха из манжеты.

Здоровья Вам и Вашим детям!

Собираетесь с ребенком в отпуск? И сразу возникает проблема, что из лекарств надо взять с собой. Безусловно аптечка в поездке вещь необходимая, но все же она не должна занимать полчемодана. Вы согласны? Тогда давайте определимся, что там должно быть.

— Жаропонижающие/обезболивающие (ибупрофен или парацетамол). Причем лучше взять их в виде свечей или таблеток, чтобы вес клади был меньше.

— Средства для защиты от солнца: для детей это крема с индексом защиты 50 (SPF 50). Важно помнить, что после каждого купания в море, ребенка надо ополоснуть чистой водой и смыть соль, затем вытереть насухо и нанести солнцезащитный крем. И помните правило тени, согласно которому, пока тень короче длины тела, обязательно защищайтесь от попадания прямых солнечных лучей на кожу;

— Средства при ожогах кожи. Если вы все же случилась неприятность, и Вы не уследили за ребенком или за собой и обгорели, то используем крема для снятия воспаления. Как правило – это крем содержащий декспантенол.

— Порошки для приготовления солевых растворов (с осмолярностью 240, не выше). Они не занимают много места в багаже, но при диарее или рвоте позволят быстро начать выпаивание ребенка, а это очень важно.

— Сорбенты. Препараты (Смекта, Полисорб, энтеросгель и т.п.), необходимые также при возникновении кишечных проявлений: рвоты, диареи, а также при пищевой аллергии.

— Средства для обработки ран, царапин и т. д. (Чем Вам удобнее и привычнее пользоваться можете определить сами. В аптеках много проверенных временем средств для обработки ранок, много лейкопластырей и т. д.). Однако, что для обработки ран у детей лучше не использовать йод.

— противоаллергические средства. На случай проявлений аллергии, также хорошо убирают зуд и отечность при укусах некоторых насекомых.

— Капли в нос. Можно взять с собой как сосудосуживающие (Називин, Виброцил и т.п.), так и изотонический раствор для промывания носа (например, физраствор, Аквалор, Салин и т.д.)

Другие препараты, например, антибиотики, не уместны, т. к. их назначение редко бывает необходимо в экстренном порядке. Если ребенок заболел, лучше на месте обратиться к врачу, и он решит вопрос о целесообразности назначения антибиотика и выпишет рецепт на нужный препарат, который Вы сможете приобрести в аптеке.

Самостоятельное применение антибактериальных препаратов – это самолечение и их применение часто неоправданно.

Конечно, необходимо учесть индивидуальное состояние здоровья ребенка при сборе аптечки. Например, если у ребенка есть хроническое заболевание и он принимает необходимые препараты, рекомендованные врачом, по показаниям или при обострении, их тоже необходимо взять с собой.

Также лучше заранее узнать о необходимости вакцинации при поездке в регион отдыха и позаботиться о ней в случае необходимости (подобную информацию можно узнать, например, на сайте privivka.ru).

И хорошего Вам отдыха! С пользой для здоровья!

Боль в горле – тоже один из симптомов, который может быть при ОРВИ. И это не показатель того, что нужны антибиотики.

При ОРВИ боль в горле редко бывает единственным симптомом, редко приводит к полному отказу есть и пить (исключение энтеровирусная инфекция), интенсивна только первые 1-3 дня болезни. Горло иногда выглядит устрашающе, не просто с красными дужками, и покраснение задней стенки глотки, но и с кровоизлияниями на небе, высыпаниями на небе (часто характерно для энтеровируса)

Иногда на миндалинах могут быть белые или слегка желтоватые наложения (см. фото), и это не гной! Это фибриновый выпот. Он может быть при некоторых вирусных инфекциях. 

В этом случае антибиотик не нужен.

 Белые и сероватые фибриновые наложения могут быть и при дифтерии, в наше время встречается нечасто, но забывать не стоит. Особенно если ребенок не привит от дифтерии, лучше в этом случае сдать мазок из зева на бактерию Лефнера (ВL, мазок на дифтерию.)

Осмотр врача при боли в горле и наложениях на миндалинах нужен обязательно.  

 Стрептатест очень важно сделать! Чтобы понимать, нужен ли антибиотик. Так может выглядеть горло при инфекционном мононуклеозе, аденовирусе и других вирусах. Сильная боль в горле на фоне лихорадки без насморка и кашля – прямое показание сделать даже если внешне вы видите только красноту.

Как понять, что у малыша, который не говорит, болит горло: 

ребенок начинает пить/есть/сосать грудь или бутылочку и начинает морщиться, плакать, отказывается от еды, питья, бросает грудь.

Важно: не смотрите в горло, если ребенок не жалуется или Вы не видите проблем с глотанием, питьем и едой. Цвет горла без жалоб не требует лечения

Как помочь ребенку, если болит горло:

 1. Холодное питье – да, можно из холодильника. Можно заморозить компот/ разбавленный сок/воду кубиками льда и давать сосать через ниблер (это единственное полезное применение ниблера) Холодная еда, например, мороженое прекрасно подойдет. Можно заморозить в формочках йогурт с фруктами – полезно и вкусно. Но если ребенку не комфортно, то не настаивать!

2. Обезболивающие это те же Ибупрофен и Парацетамол.

3. Детям старше 4х лет можно:

рассасывать любые леденцы, даже сосать Чупа-чупс (да, это не полезно обычно, но при боли в горле польза перевешивает минусы) – смысл в том, что при сосании чего бы то ни было вырабатывается много слюны, которая содержит невероятное количество лизоцима (больше чем у  «Лизобакта»), обладающего противовирусным действием. Помимо этого, слюна смягчает слизистую, уменьшает боль в горле.

4. спреи в горло с бензидамином (например «Тантум верде») обладает умеренным противовоспалительным и обезболивающим действием

NB!! Не используем спреи на соску, за щечку – они там и в таком количестве ни на что не влияют и не действуют

5. полоскания с кетопрофеном («ОКИ» раствор для полоскания) – обладает умеренным противовоспалительным и обезболивающим действием

6. С 12 лет разрешены спреи с лидокаином – использовать с большой осторожностью, не допускать более частое использование, чем указано в инструкции!

!!! Что делать не стоит
- Рассасывать таблетки/леденцы с антибиотиком – это не поможет в борьбе с вирусом, эффект облегчения обеспечивает сам факт рассасывания. Но может негативно влиять на микробиом ротовой полсти, который важен для местного иммунитета

- При большинстве ОРВИ не имеет особого смысла орошать зев мирамистином, хлоргексидином – во первых они не проникают в клетку (а вирус у нас находится в клетке, а не на поверхности), во-вторых, могут так же влиять на микрофлору ротовой полости

- орошать зев средствами с йодом – йод всасывается через слизистые и может влиять на функцию щитовидной железы. Кроме того, йод неблагоприятно влияет на саму слизистую никогда не надо горло смазывать. Ни

И самое важное – красные флаги при боли в горле:
- Ребенок не может проглотить слюну 
- боль в горе + лихорадка без насморка и кашля
- Очень сильная односторонняя боль в горле
- Отсутствие улучшения через 2-3 дня ОРВИ 

Наличие "Касных флагов" означает, что ребенка надо показать врачу в ближайшее время!

Здоровья Вам и Вашим детям!!!

Давайте сегодня поговорим о гелях при прорезывании зубов.
Если кратко: применять с осторожностью, так как они могут быть опасны!

Когда у малыша прорезывание зубов, то он может быть в плохом настроении, плакать, грызёт все и всех что попадается под руку. Ему в этот момент может быть больно. И родителям, конечно же, хочется помочь ему.

Что точно надо помнить - зубы прорежутся и этот период закончится!
Сейчас аптеки нам предлагают массу средств для облегчения прорезывания зубов. Давайте рассмотрим гели.

В любом случае гели быстро смываются слюной и сглатываются и уде через 10 минут отсутствуют на дёснах. Поэтому эффект от них слишком кратковременный и смысла в их применении немного.

Гели с травами или противовоспалительными средствами (например, Холисал, Камистад Беби)

Они могут быть использованы, однако быстро смываются слюной и придётся процедуру повторить. Если боль сильная, то он не поможет. Достаточно высок риск аллергических реакций на травы .
Если вам помогает - почему бы и нет. Если не помогает - нет смысла использовать. Но не забывайте о риске передозировки при частом применении, будьте внимательны.

Гомеопатические гели (например, Дантинорм)

В гомеопатических препаратах по сути нет действующего вещества (слишком огромные разведения). А цена вопроса для "пустышки" по сути слишком высока
То есть давать пустышку в принципе безопасно. Если помогает, то это эффект плацебо (дети реагируют на эмоциональное состояние родителей, мама спокойна- ребёнок тоже успокаивается).

Однако были случай с обнаружением в гомеопатических гелях токсических доз беладонны. У детей случались судороги, вялость, затруднения дыхания. Потому если это средство действительно помогает, то не исключено, что в составе есть незаявленный лействующий компонент в абсолютно нормальной концентрации.


Гели с лидокаином (Камистад, Дентинокс, Калгель)

Гели с лидокаином в составе запрещены к использованию у детей. FDA запретил с 2014 года из-за нескольких летальных случаев после их использования (что было подтверждено).

Лидокаин вызывает онемение в горле, может приводить к нарушению глотаниях. При передозировке - крапивница, перебои в работе сердца, анафилактический шок, судороги, смерть. Мне кажется такой риск неопрадан при естественном прорезывании зубов.

Гели с бензокаином (например, Дентол)

Бензокаин в составе гелей также не рекомендуется использовать детям для обезболивания, запрещён FDA в 2011 г. Способен вызывать метгемоглобинемию, тошноту, головные боли, вялость, нарушения дыхания, тахикардия, смерть.

Единственным сегодня направлением лечения при прорезывании зубов у детей является обезболивание. В качестве обезболивания могут применяться следующие методы:

-Жевание колец из охлажденной резины(прорезыватели)
- Системное обезболивание нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) или парацетамолом

Здоровых зубок Вашим детям!

Шесть принципов правильного питания детей — обзор нового руководства ВОЗ. ВОЗ выпустила руководство по питанию детей от 6 месяцев до 2 лет. В основе — несколько тысяч исследований, проведенных за последние 30 лет.

 принцип. Грудное вскармливание минимум до 2 лет
В первые 6 месяцев — исключительно ГВ, после — совместно с прикормом. Кормление грудью не только положительно влияет на ребенка, но и на маму. К плюсам можно отнести: поддержку иммунной системы новорожденного, укрепление связи между мамой и ребенком, а также профилактику онкологических заболеваний у женщины.

 принцип. Если ГВ недоступно, можно давать ребенку адаптированную смесь.
Эксперты проанализировали, какое питание лучше — обогащенное коровье молоко или адаптированная сухая смесь. В результате они установили, что у детей, получающих смесь, риск развития анемии ниже, показатели гемоглобина и ферритина у них выше, так же как и уровень витамина D. Однако при сравнении другого показателя — заболеваемости острыми респираторными и кишечными инфекциями — результаты у обоих продуктов были одинаковыми. Преимуществ кормления адаптированной смесью эксперты не обнаружили.

Если говорить о здоровье зубов — тут выводы такие же. Риск развития кариеса одинаковый и не зависит от того, какое питание получает ребенок — молоко или смесь. Поэтому пока эксперты не пришли к одному выводу, что рекомендовать малышам. Единственное на чем они сошлись — не следует кормить ребенка обезжиренным или растительным молоком (соевое, кокосовое, миндальное, овсяное). Можно выбирать пастеризованное и ферментированное или йогурты.

 принцип. Вводить прикорм следует в 6 месяцев
Строгого правила, что в 6 месяцев и все, ни днем больше или меньше, нет — интервал введения 4–6 месяцев. Тут лучше ориентироваться не на возраст, а на пищевой интерес ребенка. Например, малышу 5 месяцев, он тянется к вашей тарелке, пытается облизать ложку, конечно, мы не будем ждать 6 месяцев и мучать его. Ему можно дать попробовать новый продукт. Однако очень раннее введение прикорма эксперты не рекомендуют. Они установили, что это повышает риск развития ожирения и артериальной гипертензии.

 принцип. Питание детей старше 6 месяцев должно быть разнообразным
Продукты животного происхождения — мясо, рыба и яйца — следует употреблять ежедневно. Такое же правило относится к фруктам и овощам. Это основа рациона. Семена, бобовые и орехи также должны обязательно входить в рацион. Продукты, содержащие крахмал, необходимо свести к минимуму. В них нет никаких полезных веществ — белка, железа, цинка и витамина В12. При выборе злаковых продуктов предпочтение следует отдавать цельнозерновым. Рафинированные употреблять не рекомендуют.

 принцип. Принцип. В детский рацион можно включать обогащенные продукты питания
Эксперты установили, что употребление обогащенных продуктов прикорма снижает риск развития некоторых заболеваний — например, анемии. К такому питанию относятся злаковые каши. Однако нельзя брать их за основу рациона. Главное правило — питание должно быть разнообразным и полноценным, чтобы ребенок получал все необходимые витамины и микроэлементы для роста и развития.

принцип. Отзывчивое кормление (см. памятку ниже)
Это отношения между родителем и ребенком, когда малыш дает сигналы (плач, жесты), а мама соответствующим образом отвечает на них.