Гущин Владислав Андреевич

 

 

Миома матки — одна из самых распространенных опухолей женских половых органов.

В значительной степени на развитие этой доброкачественной опухоли оказывают влияние
воспалительные заболевания и аборты. У женщины, перенесшей к 30 годам 10 абортов, риск
образования миомы матки к 40 годам возрастает в 2 раза. Абсолютно достоверно, что
намного чаще миомы матки встречаются у нерожавших женщин.

В 30-40% случаев склонность к развитию миомы матки передается по наследству: от матери к дочери. Существуют так называемые «семейные формы» миомы матки, когда у всех
женщин в семье — бабушки, мамы, тети, сестры — были миомы.

Варианты локализаций миом :

Течение миомы матки может быть бессимптомным и не вызывать жалоб у пациенток.
Выявляется миома чаще всего на диспансерном осмотре у врача-акушера-гинеколога. При
симптомном течении заболевания первыми признаками миомы могут быть боли внизу
живота или в области поясницы, кровотечения, изменения менструального цикла,
нарушение функций соседних органов, например — учащенное мочеиспускание. Для того,
чтобы определить количество узлов, их размеры, расположение и т. д., необходимы
специальные исследования: УЗИ органов малого таза, МРТ органов малого таза. Иногда при
нетипичном расположении миомы результаты УЗИ могут быть недостоверными.

Бессимптомные миомы матки небольших размеров подлежат диспансерному наблюдению.
При наличии симптомов заболевания можно проводить медикаментозную терапию (для
купирования симптомов).

У пациенток, планирующих реализацию репродуктивной функции, возможно проведение
реконструктивно-пластических операций. Однако проведение органосохраняющих
операций чревато рецидивированием заболевания.

В настоящее время возможно проведение миомэктомии, гистерэктомий (удаление матки)
лапароскопическим доступом.
После лапароскопии заметны только маленькие «точки» 0,5-1 см, так как делаются лишь
5 мм-проколы для инструментов.

Объем оперативного вмешательства является врачебной тайной (кроме самой пациентки
и врача-акушера-гинеколога никто не узнает, какую именно операцию она перенесла).

Маточное кровотечение — это выделение крови из матки, которое может быть, как
физиологическим (обычная менструация), так и аномальным.

В норме:

- длина менструального цикла составляет 24-38 дней

-кровопотеря за один менструальныйцикл — от 5 до 80 мл.

- количество менструальных дней — от 4,5 до 8.

Причины аномальных маточных кровотечений:

- полипы — образования в полости матки или в цервикальном канале (см.статью)

- аденомиоз (эндометриоз тела матки) (см.статью)

- миома (см.статью)

- атипическое перерождение клеток эндометрия в полости матки, (атипическая гиперплазия- предраковое/раковое заболевание эндометрия)

-  Гиперплазия эндометрия- избыточное разростание эндометрия (см.статью)

- заболевания свёртывающей системы крови, например, при болезни Виллебранда, гемофилии,тромбоцитопении (исключая приём препаратов, нарушающих свёртывающую систему крови)

- нарушения овуляции из-за синдрома поликистозных яичников, ожирения,
анорексии, стресса, резкой потери веса, тяжёлых физических нагрузок, заболеваний
щитовидной железы, гиперпролактинемии,

- воспаление эндометрия или инфекции. (Эндометрит) (см.статью)

Кровотечения могут появиться вследствие приёма лекарств, влияющих на эндометрий,
а также после приёма препаратов, изменяющих свёртывание крови (антикоагулянты)
или влияющих на овуляцию (комбинированные оральные контрацептивы, гестагены).

Острое маточное кровотечение — эпизод сильного кровотечения, требующий срочного медицинского вмешательства для предотвращения дальнейшей обильной
кровопотери. Может возникать на фоне хронического маточного кровотечения.

Хроническое маточное кровотечение — отличается от нормальной менструации
объёмом, регулярностью и/или продолжительностью и присутствует в течение
последних 3-6 месяцев. Не требует немедленного медицинского вмешательства, но
может перейти в острое кровотечение.

Диагностика маточного кровотечения:
При маточном кровотечении следует в первую очередь обратиться к гинекологу для
проведения гинекологического осмотра. Измеряют артериальное давление. Проводят
УЗИ органов малого таза; общий анализ крови; анализ на уровень ферритина;
определение уровня ХГЧ.

Гистероскопию с биопсией эндометрия проводят в
следующих ситуациях: при острых маточных кровотечениях и изменениях
эндометрия на УЗИ (полипы, гиперплазии эндометрия, миомы матки, менопаузальное
кровотечение).

МРТ позволит получить более детальное изображение и чёткие
очертания тазовых органов при их объёмных образованиях.

Лечение маточного кровотечения:
Лечение маточного кровотечения делят на хирургическое и медикаментозное.
Медикаментозное лечение может быть гормональным (комбинированные оральные контрацептивы; вагинальные кольца; гестагены; внутриматочные системы с
высвобождением гестагена) и негормональным (нестероидные
противовоспалительные средства, транексамовая кислота).

При остром маточном кровотечении и для женщин от 35 лет предпочтительно
хирургическое лечение: гистероскопия с биопсией (одновременно является и
диагностическим методом исследования), диагностическое выскабливание полости
матки и цервикального канала, абляция эндометрия — полное разрушение
эндометрия.

Окончательный диагноз (причина маточного кровотечения) выставляется по результату гистологического исследования материала, полученного при внутриматочной манипуляции.

Гистология готовится в среднем 3 недели, после чего назначается комплексное лечение нацеленное на устранение причины кровотечения, с целью предупреждения повторных эпизодов.

Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс, при котором происходит

избыточное разрастание слизистой оболочки матки, чаще возникающее на фоне

задержек менструаций. В большинстве случаев этот процесс не является

злокачественным, но при определенных обстоятельствах может привести к раку

эндометрия.

 

Эндометрий циклически изменяется на протяжении каждого менструального цикла в

ответ на воздействие гормонов, вырабатываемых в яичниках. Во время первой фазы

менструального цикла (фолликулярной фазы) яичники активно вырабатывают

женские половые гормоны (эстрогены), это способствует росту эндометрия

(пролиферации). Примерно в середине менструального цикла в одном из яичников

происходит овуляция, после которой формируется желтое тело (временная

эндокринная железа, необходимая для наступления и поддержания беременности),

секретирующее гормон-прогестерон. Он необходим для подготовки эндометрия к

имплантации эмбриона и его дальнейшего развития. Если беременность не наступает,

уровни эстрогена и прогестерона уменьшаются, происходит отторжение слизистой

оболочки матки (менструация). Этот процесс имеет циклический характер и

повторяется каждый менструальный цикл.

 

Почему развивается гиперплазия эндометрия?

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия возникает при отсутствии овуляции,

на фоне избыточной продукции эстрогена и снижения прогестерона. В этих случаях

происходит задержка менструации, эндометрий продолжает расти в ответ на действие

эстрогенов. Весь этот процесс может приводить к нарушению клеточной

дифференцировки, и является фактором риска развития онкологического процесса.

Гиперплазия эндометрия может проявиться в любом возрастном периоде, но чаще

возникает на фоне ожирения, СПЯ или бесплодии, в период менопаузального

перехода, когда овуляция становится редкой, а также в период менопаузы.

 

Помимо указанных состояний возможно развитие гиперплазии эндометрия:

• при приеме эстрогенных препаратов и тамоксифена, применяемого при РМЖ

Факторы риска возникновения гиперплазии эндометрия:

• возраст старше 35 лет

• отсутствие беременностей и родов в течение жизни

• позднее наступление менопаузы

• раннее начало менструаций

 

• отягощенный соматический анамнез: сахарный диабет, артериальная гипертензия

• ожирение

• курение

• семейный анамнез рака яичников, толстой кишки или матки

Диагноз гиперплазия эндометрия окончательно ставится на основании результатов

патолого-анатомического исследования ткани эндометрия.

Выделяют два типа гиперплазии эндометрия:

- доброкачественная гиперплазия эндометрия (гиперплазия эндометрия без атипии)

- предраковые изменения эндометрия (гиперплазия эндометрия с атипией).

Наиболее частый симптом гиперплазии эндометрия - аномальное маточное

кровотечение.

При возникновении хотя бы одного из нижеперечисленных симптомов, вам следует

обратиться к акушеру-гинекологу:

- обильное кровотечение со сгустками во время менструации,

- менструация более 8 дней (обычно после задержки менструации)

- менструальные циклы короче 21 дня (считая с первого дня менструального цикла до

первого дня следующего)

- межменструальные кровотечения

- любое кровотечение на фоне постменопаузы.

При наличии кровотечения необходимо проведение ультразвукового исследования

органов малого таза с измерением толщины эндометрия (при утолщении эндометрия

можно заподозрить гиперплазию эндометрия).

Для окончательного установления диагноза и остановки кровотечения проводится

биопсия эндометрия или диагностическое выскабливание под контролем

гистероскопии с последующей оценкой эндометрия под микроскопом. Гиперплазию

эндометрия можно лечить препаратами прогестерона, как путем введения

гормональной спирали, так и путем перорального или вагинального. Длительность

терапии определяется индивидуально и зависит от возраста и типа гиперплазии.

При выявлении предраковой формы гиперплазии эндометрия возможно удаление

матки (гистерэктомия).