Бак Михаил Владимирович

Часто на приём к педиатру или, что гораздо чаще встречается, к неврологу приходят родители с грудными детьми и говорят, что у них проблемы с мышечным тонусом. Нередко они сами (или с помощью специалистов) сразу ставят себе диагноз: «синдром мышечной дистонии».

В данной статье мы попробуем разобраться в целесообразности данного диагноза, при каких обстоятельствах он правомочен, а когда является лишь гипердиагностикой у совершенно здорового ребёнка.

Начнём мы, конечно же, с определения: что же такое мышечный тонус?

Мышечный тонус - это сопротивление мышц, возникающее в результате движения в суставе (пассивное растяжение мышц). Отвечают за регуляцию мышечного тонусы определённые структуры, находящиеся в головном и спинном мозге.

Соответственно, когда мы говорим о нарушении мышечного тонуса (повышение - гипертонус, снижение - гипотонус, дисбаланс/асимметрия - дистония), то получается, имеем ввиду, что где-то в головном или спинном мозге произошло ЧП.

НО: для того, чтобы это ЧП произошло необходимо сильное воздействие или повреждающий фактор. Например: родовая травма, гипоксическое поражение при родах, наследственные и генетические заболевания.

Из этого можно сделать вывод, что если ничего из вышеперечисленного у вас не наблюдалось, то и говорить о мышечной дистонии и изменениях в мышечном тонусе не стоит.

Доктора ставят данный диагноз, основываясь на следующей клинической картине:

1. «опора на носочки»;
2. «сжимает руки в кулачки»;
3. «плохо держит голову» и так далее.

К сожалению в настоящий момент отмечается гипердиагностика данного состояния, которая, в том числе, может быть связана с упорством переживающих родителей: «у нашего малыша проблемы, сделайте что-нибудь! Почему Вы не хотите нам помочь?!» и так далее.

Основные аспекты касательно дистонии разберём в следующих пунктах:

1. У детей до 4 месяцев повышение мышечного тонуса является вариантом нормы (преимущественно это касается мышц, сгибающих руки и ноги — т.е. то, на что и обращают внимание специалисты при постановке данного диагноза). Соответственно лечение в данном случае не показано.
2. В течение первых месяцев жизни мышечный тонус у детей сам по себе дистоничен. Это связано с незрелостью нервной системы. Регуляция тонуса мышц будет устанавливаться до 2-летнего возраста. Проявление при осмотре: тонус в руках и ногах на одной стороне может быть выше, движения в этой половине тела будут активнее (такое возможно до 6 месяцев). Затем, в связи с созреванием нервной системы координация и симметричность движений будут постепенно налаживаться.
3. В возрасте до 7 месяцев «опора на носки» - это проявление становления двигательной функции, что тоже является нормой. Следовательно вывод тот же: лечение не показано.

И что касается массажа: массаж оказывает лишь опосредованное влияние на нормализацию мышечного тонуса. Поэтому намного эффективнее и лучше для Вас и Вашего малыша, если помогать и обучать его навыкам будете Вы сами (учить его ползать, сидеть, вставать и ходить).

Все фотографии взяты из открытых источников.

Очень часто сталкиваюсь с самыми различными подходами педиатров и пациентов к ингаляциям. Одни хотят ингалироваться день и ночь напролёт (или как бы сказал JD из сериала «Клиника": «денно и нощно, и супермощно»), другие же, наоборот, боятся этого, как огня (таких намного меньше). Но почти все сходятся в одном: нельзя ингалироваться на фоне высокой температуры. В этой статье я хотел бы немного приоткрыть завесу этого таинственного запрета и определиться: можно или нет и каковы причины подобных суждений.

Стоит начать с того, что ингаляции бывают разные: горячие и холодные.

1. Горячие ингаляции

а) Самый известный пример подобного: бабушка заставляет любимого кашляющего и истекающего соплями всех цветов и оттенков внука подышать над картошкой, ромашкой или ещё чем-нибудь диковинным и самобытным. При этом накрывая его голову полотенцем или какой-нибудь тканью, чтобы ни капли пара драгоценного отвара не просочилось мимо носа или рта сорванца. Если мы говорим о такой методике, то этого делать, честно говоря, не стоит. Даже вне зависимости от наличия этой злосчастной температуры.

Почему, спросите Вы меня. Ведь всё детство наши бабушки, дедушки и так далее только этим и спасались.

Вполне возможно, но: прогресс не стоит на месте и есть много вполне приемлемых альтернатив.

Чем же чреваты ингаляции над кастрюлькой с «горячительными» жидкостями?

- Ромашка является вполне себе самостоятельным и очень хорошим аллергеном, поэтому есть довольно ощутимый риск ухудшить ситуацию, спровоцировав аллергическую реакцию.

- Далее: применяя ингаляцию а-ля «кастрюлька — нос — платочек» можно получить бесплатный ОМСный билет в ожоговое отделение. Речь идёт как об ожоге в следствие нечаянного опрокидывания домашней утвари с горячим содержимым на себя, так и о возможности заполучить ожог верхних дыхательных путей (потому что температура в таких «ингаляционных системах» держится около 80°, но чаще ещё выше).

б) Если Вам так хочется провести подобные манипуляции и почувствовать себя гуру «паровой медицины», то на данный момент существуют специальные системы, которые позволяют проводить такие ингаляции проверенными средствами и через адекватные технологические решения — так называемые паровые ингаляторы. Рекламировать их , конечно же, не буду, но особенности я вкратце опишу. Прибор состоит, как и любой ингалятор из основного прибора, назовём его парогенератором и силиконовых масок. При этом температура исходящего пара не превышает 40° — 45°.

Итак, теперь поговорим, можно ли проводить данную процедуру при высокой температуре.

Нет. Ни в коем случае. Это связано с тем, что горячий пар может спровоцировать дальнейшее повышение температуры и, соответственно, только усугубит ситуацию.

Именно отсюда пошёл миф, что при температуре ВСЕ ингаляции запрещены. Однако, как же быть с теми, кому жизненно необходимо вдохнуть аромат свежеразлитого будесонида (МНН) не менее свежеразведённого на физиологическом растворе ипратропия бромида с добавлением фенотерола (МНН).

Ответ прост и кроется он в следующем:

2. Холодные ингаляции

Здесь работает совершенно другая схема и механизм доставки лекарственного средства в организм.

- Начнём с технической стороны. Данные ингаляции проводятся при помощи небулайзеров (при том, желательно, компрессорных). Благодаря этому самому компрессору аппарат нагнетает воздух, который в свою очередь превращает жидкое лекарственное вещество в аэрозоль, который в последствии по специальной трубочке через маску или мундштук попадает в верхние дыхательные пути пациента. При этом этот аэрозоль — комнатной температуры, а, следовательно, не повышает температуру тела, но наоборот оказывает благотворный эффект.

Преимуществ у подобных ингаляций очень много. В основном это связано с доставкой препарата точно к месту приложения. В качестве примера можно предложить купирование приступа бронхиальной астмы или обструктивного ларингита.

Соответственно данный вид ингаляций можно использовать даже при повышенной температуре.

Что мы имеем в итоге:

— ингалироваться во время лихорадки можно, если это холодная ингаляция и только при наличии показаний к ней.

— Если же ингаляция горячая, то ингалироваться можно лишь при нормальных значениях на термометре.

— А так же ни в коем случае не стоит дышать над кастрюлькой, если только не для того, чтобы проверить аромат приготовленного блюда.

Примечания:

МНН — международные названия лекарственных препаратов

Фотографии и картинки взяты из открытых источников

Каждый раз, когда сталкиваюсь со статьями «выдающихся учёных умов» под названием «прививки: за и против», невольно задаюсь вопросом: на сколько эти умы действительно выдающиеся?

Всё дело в том, что в каждом из них вспоминаются сомнительные, а иногда уже давно разоблачённые факты о, так называемых, последствиях вакцинации и чреватости её для «неокрепшего малыша».

Предлагаю попробовать разобраться: как, что и почему на самом деле.

1. Ни для кого не секрет, что раньше в мире бушевало огромное количество всякой безумной заразы, которая повально губила тысячи, да что там, миллионы жизней. Ну например: оспа (не ветряная, а самая настоящая, натуральная или чёрная оспа), чума, дифтерия и так далее. Но ведь в те времена не было никаких средств, чтобы защититься от подобного. Сейчас же, благодаря стараниям учёных, удалось найти способы, чтобы спасти людей от подобных заболеваний. И это — вакцинация. Благодаря ей, на данный момент, число людей, заражающихся этими болезнями, ничтожно мало. Если человек привит и где-то таки смог найти и проконтактировать с возбудителем — то переносит всё в более лёгкой и менее опасной форме. Отсюда первый вывод: люди, которые отказываются проходить вакцинацию, видимо, хотят вернуться к принципу естественного отбора для укрепления нации, ведь данные заболевания, а точнее их возбудители, никуда не делись. Они лишь ждут подходящего случая и ослабленного иммунитета у своего будущего «хозяина»-носителя.

2. Как только появилась вакцинация, то сразу же появились её противники. Это не удивительно, ведь для каждого прогрессивного решения найдётся не менее консервативный взгляд. Вспомним эпоху средневековья и учения о плоской округлости Земли, которая танцует с Солнцем вечный танец? Сколько было споров о том, кто в этой паре ведёт? Учёные, которые годами проводили вычисления и соответсвующие исследования, подвергались гонениям от таких же «выдающихся учёных умов», как и сейчас антипрививаторы. Теперь перейдём от лирического отступления к основной теме: как влияют прививки на организм человека. После проведения вакцинации все врачи предупреждают родителей и пациентов, что в ближайшее время может наступить местная, а иногда и генерализованная аллергическая реакция на прививку или её компоненты. В качестве примера: Вы, до этого момента, не пробовали апельсин и вдруг, ни с того ни с сего, съели его и у Вас появляется сыпь по всему телу или, что тоже бывает, отёк Квинке. Никто же не будет ходить и говорить: не ешьте апельсины — это смертельно опасно, ведь когда мы с ним работаем, по технике безопасности, надо одевать защитные очки от попадания его сока в глаза!!! Так и с прививками. Каждый человек индивидуален. У каждого может развиться аллергия на что угодно. В том числе и на компоненты той или иной вакцины. Отсюда в рекомендациях говорят, что лучше после введения принимать антигистаминные препараты, дабы снизить риск возникновения аллергии. На этом всё. Все лжеучения о вызывании неврологических или психических расстройств после вакцинации давным давно обличены и доказано искажение фактов.

3. Противопоказания к проведению вакцинации. Это уже отдельная больная тема для каждого врача и, соответственно, пациента. На самом деле их не так много, как всем кажется.
а) Индивидуальная непереносимость компонентов вакцины. Для того, чтобы вакцины сохранялись в «боеспособном» состоянии необходимы соответствующие стабилизаторы и консерванты. Чтобы объяснить, для чего это необходимо, и что именно используется при создании прививки, обратимся к информации с сайта ВОЗ:
— консерванты не дают расти патогенным микроогранизмам, способным попасть в ёмкость с вакциной (когда флакон с ней подразумевает многократное использование).
Не будем углубляться в полный их список (думаю про то, что из себя представляет белок куриного яйца все знают и без этой статьи). Остановимся только на самом интересном и животрепещущем, вызывающем особый резонанс компоненте. Конечно, многие сейчас подумают, что речь пойдёт о ртути. Да, Вы близки к истине. Только вот если бы это было совсем так, то почему это слово выделено и зачёркнуто? А вот он, ответ:
* тиомерсал. Тот самый весомый аргумент противников вакцинации. Только вот не все они дружат с химией, а, следовательно, не знают некоторых очень важных моментов.
— тиомерсал — не ртуть!!! Точнее не ртуть в чистом виде. Это химическое соединение, в состав которого входит этилртуть. Его содержание в вакцине позволяет предотвратить развитие в ней патогенных м/о (микроорганизмов), так же инактивирует различные токсины и, тем самым, делает вакцину стерильной и пригодной к использованию. Все разрешённые вакцины с тиомерсалом прошли через ВОЗ — организацию, которая контролирует и регламентирует вообще всё, что касается здравоохранения во всём мире!
б) Наличие иммунодефицитного состояния у человека. Дело в том, что если человеку с первичным иммунодефицитным состоянием ввести живую вакцину, то у него повышается риск осложнений:
* вакциноассоциированный полиомиелит (если вакцинация проводилась живой оральной полиомиелитной вакциной;
* различные «генерализованные заболевания в ответ на живые вирусные вакцины и БЦЖ».
Если Вы сейчас задаётесь вопросом о том, есть ли у Вас этот самый злосчастный первичный иммунодефицит, то ниже перечисленные пункты, характерные для него, помогут это понять:
— наличие постоянно возникающих заболеваний, сопровождающихся воспалительными процессами; заболевания, возникающие у здоровых людей крайне редко (пневмоцистная пневмония); часто и плохо излечивающиеся грибковые заболевания (кандидоз в любом его проявлении и локализации) плохо поддающиеся лечению кожные проявления; наличие у родственников иммунодефицита; наличие тромбоцитопении…
в) Наличие иммунодефицита на фоне иммуносупрессии при лечении различных онкологических процессов. Таким людям прививаться живой вакциной можно только в стадию ремиссии (при том не сразу, а, как минимум, через 3-4 месяца после завершения терапии).
г) Недоношенность: для вакцины БЦЖ. При этом данное противопоказание связано не с влиянием самой прививки на организм ребёнка, а с его АФО (анатомофизиологическими особенностями). Дело в том, что у таких детей очень тонкая кожа, т.к. она ещё не успела окончательно созреть. А БЦЖ должна вводиться внутрикожно. Следовательно: это, практически, не реально. Поэтому такие дети сначала проходят несколько этапов выхаживания и, перед выпиской из стационара, прививаются.
д) Прогрессирующие заболевания нервной системы.
е) Наличие заболеваний в острой фазе. Вакцинация проводится только после полного выздоровления человека.

4. Не являются противопоказанием к проведению вакцинации с точки зрения неврологии: не прогрессирующие хронические заболевания нервной системы. Яркий пример — дети с детским церебральным параличом.

Подводя итог:

1. Отказ от вакцинации чреват не только развитием данного заболевания (от которого предназначалась данная прививка), но и в целом слабой иммунной подготовкой организма к контакту с другими болезнями. Ведь вакцинация стимулирует и всю иммунную систему. Не всегда ребёнка будут защищать материнские антитела, передающиеся с грудным молоком (это ведь как-то неестественно?)

2. Если Вы не сделали своему ребёнку прививку и привели его, к примеру, в садик с недавно привитым ребёнком, то высока вероятность развития у него (не привитого) этого заболевания во всей красе.

3. Если же все люди откажутся от прививок, то мы можем снова поприветствовать «генералов-паразитов» из прошлого. И уже не будут нужны войны, в силу вступит естественный отбор. А он никого, особо, не щадит.

Примечание:

Фотографии и картинки взяты из открытых источников