Кондрашов Владимир Иванович

Фурункул — это гнойное воспалительное заболевание волосяной луковицы. Развитие инфекции наиболее часто связано с размножением стафилококка, который является представителем нормальной микрофлоры кожи человека. При определённых условиях: загрязнении или микротравме кожи, снижении местных защитных механизмов в самой коже или общей иммуносупрессии организма этот возбудитель проникает в волосяную луковицу и запускает воспалительный процесс. Фурункулами чаще поражаются участки тела, подвергающиеся трению и загрязнению: задняя поверхность шеи, лицо, руки, поясница и ягодицы.

Частое возникновение фурункулов, а тем более фурункулез, является следствием угнетения иммунной системы организма, которое может вызываться многочисленными факторами. Но наиболее частой причиной развития фурункулёза и рецидивирующих фурункулов является сахарный диабет. В связи с этим обязательным является анализ крови на глюкозу, который сдается натощак утром. В некоторых случаях требуется проведение теста толерантности к глюкозе, он назначается уже эндокринологом.

Развитие инфекции — фолликулит — начинается с вовлечения в воспалительный процесс одной волосяной луковицы. Проявляется он небольшим покраснением вокруг волоса. Если на этом этапе не удаётся справиться с инфекцией, то воспаление распространяется на окружающие ткани: кожа в области покраснения уплотняется, в центре имеется волосяная луковица. В дальнейшем на месте волосяной луковицы формируется гнойно-некротический стержень, который отторгается, через образовавшееся отверстие вытекает гной, инфильтрат постепенно уменьшается в размерах и исчезает. Таким образом происходит самоизлечение. Этот процесс может протекать с повышением температуры тела до 37,5°С – 38°С, болями в месте развития фурункула.
Но так бывает далеко не всегда. Зачастую течение фурункула осложняется.

Осложнения от фурункула
Когда созревание гнойно-некротического стержня не успевает за бурно развивающейся инфекцией, когда инфильтрат вокруг волоса начинает подвергаться гнойному расплавлению прежде, чем сформируется стержень, развивается абсцесс кожи. Иными словами формируется абсцедирующий фурункул (скопление гноя в коже). Это проявляется более выраженным повышением температуры тела (выше 38°С), появлением пульсирующей, распирающей интенсивной боли в области фурункула. При этом в центре инфильтрата появляется размягчение. Покраснение кожи распространяется вокруг.

Другое осложнение — распространение инфекции на рядом расположенные волосяные фолликулы. Это приводит к развитию карбункула. Карбункул может образовываться и при слиянии нескольких фурункулов. Данный процесс сопровождается формированием инфильтрата больших размеров, который подвергается гнойному расплавлению (объём гноя при этом может достигать очень большого количества — до 1-1,5 литров), выраженной болью, развитием гнойной интоксикации.

Фурункулёз — это развитие множественных фурункулов на ограниченном участке тела (местный фурункулез), развитие нескольких фурункулов по всему телу говорят о распространённом фурункулёзе.

Флегмона — распространение гнойной инфекции на более глубокие слои кожи и подкожной клетчатки.

Сепсис — попадание возбудителя инфекции в кровеносное русло, такое может произойти при определённых обстоятельствах. Летальность при этом грозном осложнении очень высокая. Лечение сепсиса требует не только специальных знаний, но и существенных экономических затрат.

Особое внимание следует обратить на распространённое среди молодежи увлечение выдавливать гнойнички на лице. Казалось бы, что тут такого – выдавил «чирий», помазал его туалетной водой и всё. Но… Особенностью венозного кровоснабжения лица является наличие прямых сообщений поверхностных вен с мозговыми внутричерепными венами (синусами). Воспалительный процесс в области волосяной луковицы отграничивается так называемым воспалительным валом, который препятствует распространению инфекции на окружающие ткани. При неграмотном воздействии на гнойник этот защитный механизм нарушается, инфекция распространяется по венозным сосудам и очень легко и быстро попадает в мозговые синусы, что приводит к развитию гнойного менингита и сепсиса.
Запомните: при развитии гнойного процесса на лице необходимо обратиться к хирургу. Самостоятельно лечиться в данном случае опасно для жизни.

Лечение фурункулов

Существует множество народных рецептов, которые легко обнаружить во всемирной паутине. Я не могу рекомендовать подобные средства для лечения, поскольку не уверен в их эффективности, да простят меня апологеты народной медицины.

Основной целью лечения фурункула является купирование воспаления в области волосяного фолликула. Ещё на стадии развития фолликулита, когда имеется покраснение кожи вокруг волоса без её уплотнения (без инфильтрации) простое удаление (эпиляция) волоса может привести к купированию воспаления.

На стадии инфильтрации — «созревания» — фурункула хороший эффект приносит туширование (смазывание) изменённой кожи спиртовым раствором йода. Йод обладает хорошим противовоспалительным и антисептическим действием.
Приём антибиотиков для борьбы с фурункулами в настоящее время считается излишним: он приносит больше вреда, чем пользы. А вот применение местно мазей, содержащих антибактериальные препараты (левомеколь, диоксиколь и другие мази на водорастворимой основе) целесообразно. Хотелось бы предостеречь от применения мази вишневского и ихтиоловой мази. Дело в том, что они имеют масляную основу, что способствует закупорке сальных и потовых желез кожи и может провоцировать распространение инфекции.

Смазывать имеющийся инфильтрат йодом и накладывать повязки с мазью левомеколь нужно 2-3 раза в день.
Поскольку зачастую фурункулы образуются на кожных покровах, подвергающихся трению одеждой, целесообразно накладывать повязки на воспалённые участки, чтобы исключить фактор трения.
При созревании гнойно-некротического стержня необходимо аккуратно его удалить и наложить асептичекую повязку с мазью Левомеколь. Лучше, если это сделает врач. И в этом случае применение антибиотиков системно (в инъекциях или таблетках) не всегда бывает оправданным. Антибактериальная терапия назначается исключительно врачом, а не провизором аптеки или самим пациентом.
При развитии осложнений фурункула (фурункулез, абсцедирующий фурункул, карбункул, флегмона, сепсис), а также при развитии фурункула на лице, необходимо обратиться к хирургу. Эти состояния могут угрожать непосредственно жизни, приводить к серьёзным осложнениям, требовать выполнения экстренных оперативных вмешательств.

Когда необходимо обратиться к хирургу
1. При развитии осложнённого течения заболевания (абсцесс, карбункул), появлении интенсивной распирающей, пульсирующей боли.
2. При развитии фурункулёза.
3. При локализации процесса на лице, особенно при появлении головных болей на этом фоне.
4. При повышении температуры тела выше 38°С, ознобов, проливного пота.
5. При наличии сопутствующих заболеваний, сопровождающихся снижением иммунитета (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, ВИЧ-инфекция).
6. При частых рецидивах заболевания. В этом случае необходима коррекция иммунологической системы организма, что требует участия в лечебном процессе иммунолога.

Липома или "жировик" (от греческого lipos - жир и oma - опухоль) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани.

1 - Липома; 2 - Подкожно-жировая клетчатка; 3 - Кожа; 4 - Капсула липомы

Липомы наблюдаются чаще всего в возрасте между 30 и 50 годами, у женщин чаще, чем у мужчин, но могут встречаться и в достаточно молодом возрасте. Липомы могут быть очень больших размеров, иногда достигают величины головы взрослого человека и даже больше (до 20 кг веса). В этих случаях опухоль отвисает, её широкое основание вытягивается в тонкую ножку из кожи, при этом создаются условия для застоя крови, отёка, некроза и изъязвления.

Виды липом

Кольцевидная липома шеи (lipoma annulare coli), липома, которая располагается по окружности шеи, другое название "Шея Маделунга".
Диффузная липома (lipoma diffusum) - липома без соединительно-тканной оболочки.
Фиброзная липома (lipoma fibrosum) - плотная липома с разрастанием фиброзной (соединительной) ткани.
Мягкая липома (lipoma molle) - липома мягкой консистенции.
Плотная липома (lipoma durum) - липома с выраженным развитием соединительной ткани.

Липома может образовываться в любом месте тела, где есть жировая ткань - на голове, на ноге, на руке, на спине. Наиболее часто липома встречается в подкожной клетчатке, но бывает в забрюшинной, околопочечной клетчатке, молочной железе, средостении, и т.д. В некоторых случаях липома может явиться и следствием механического раздражения, например, липома на спине у носильщиков.

Липома лба

Липома шеи

Липома спины

 

Липома руки

Липома предплечья

Поверхностная (подкожная) липома имеет мягкую консистенцию, подвижна, безболезненна, при растягивании кожи над ней появляются втяжения, обусловленные дольчатым строением опухоли. Липома долгое время может оставаться неизменённой или расти очень медленно. Но под влиянием травмы, а иногда и без ясной причины она может приобрести характер злокачественной опухоли и тогда начинает быстро расти до больших размеров с инфильтрацией соседних тканей.

Липома правого плеча

Наличие липомы любой локализации является показанием к ее удалению!

Кроме того, показаниями к срочному удалению липомы может быть быстрый рост липомы, локализация, вызывающая функциональные расстройства, боли к которым липома может привести.

Консультация по поводу удаления липомы

На консультации по поводу удаления липомы пациент получает полную информацию о возможных рисках, связанных с операцией, и особенностях послеоперационного периода. Хирург узнает наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, прием лекарственных препаратов (аспирин, варфарин) влияющих на свертывающую систему крови, что может явиться противопоказанием к операции. Консультация так же включает осмотр.

Перед операцией удаления липомы

Перед операцией удаления липомы необходимо сдать анализы и пройти все необходимые обследования. В день операции, за 4 часа до операции желательно ничего не есть и не пить. При поступлении в клинику, где будет проведена операция, желательно оставить дома ценные вещи, такие, как ювелирные украшения, и взять с собой чистую одежду и сменную обувь. При поступлении в клинику в день операции пациент подписывает согласие на операцию, его фотографируют, после чего забирают в операционную.

Операция удаления липомы

Лечение липомы только оперативное. Если липома очень больших размеров, операция выполняется в условиях стационара. Если липома небольших размеров, то она удаляется в амбулаторных условиях. При липоме небольших размеров, операция проводится под местной анестезией и обычно длится около 15-20 минут. Если липома больших размеров, то удаление проводится под наркозом.

Операционное поле обрабатывают и накрывают стерильным хирургическим бельем, после чего выполняется анестезия.

В основание липомы и по линии разреза делается несколько уколов местного анестетика. После введения анестетика, выполняется небольшой разрез над липомой.

1 - Липома; 2 - Разрез кожи над липомой

Края кожного разреза разводят в разные стороны, захватывают капсулу липомы зажимом и, осторожно подтягивают. Подводят под липому бранши ножниц или зажима. Разводя и смыкая ножницы, липому вылущивают из окружающих тканей.

Выделение и удаление липомы.
1 - Липома; 2 - Ножницы; 3 - Пинцет

Кровотечение во время операции обычно незначительное. После удаления липомы на подкожную клетчатку накладывают отдельные рассасывающиеся швы.
После удаления липомы больших размеров устанавливают тонкие полудренажи, которые удаляются на 1-2 сутки. На кожу накладывают внутрикожные швы, которые рассасываются самостоятельно в течение 3 месяцев. Снятие швов обычно не требуется.
Операция заканчивается наложением тугой повязки или пластырной наклейки, после чего пациент может быть отпущен домой, соблюдая несложные рекомендации. После операции пациенту назначают анальгетики, не влияющие на свертывающую систему крови.

Послеоперационный рубец на коже после удаления липомы

После удаления липомы в области разреза, как правило, остается небольшой рубец, который со временем становится малозаметным.

Осложнения после удаления липомы

Осложнения, возникающие после устранения липомы, возникают в крайне редких случаях. При выполнении любой хирургической операции есть риск кровотечения во время операции или после нее. После устранения липомы, кровотечение, бывает чрезвычайно редко. Кровоточащий сосуд прижигается или прошивается. В некоторых случаях, после удаления липомы в полости может скопиться жидкость, это может быть либо серозная жидкость, либо небольшое количество крови. Для предотвращения скопления жидкости во время операции устанавливают тонкий дренаж, и накладывают повязку, которая задавливает полость.

В первые дни после удаления липомы, может быть небольшой подъем температуры. Если температура поднимается до высоких цифр, возникает отек, или появляется интенсивная боль в области раны надо немедленно обратиться в клинику, возможно, это воспаление. Хотя воспаление после операций по удаления липомы развивается редко, тем не менее, всегда, назначаются антибиотики в качестве превентивной меры.