Горбунов Сергей Сергеевич

Одной из высокотехнологичных операций при переломах бедренной кости является эндопротезирование тазобедренного сустава. Успех данной манипуляции заключается не только в технически правильном исполнении хода оперативного пособия - очень важно соблюдать все выданные врачом рекомендации и после операции (т.н. комплаенс пациента). Опуская детали сложности выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава, хотелось бы поговорить о лечении и реабилитации после столь сложного вмешательства.

Итак, операция по замене(эндопротезированию) тазобедренного сустава позади и теперь Вам(или вашему родственнику) предстоит долгий путь к восстановлению функций оперированной конечности. 

Первое что происходит после операции - это нахождение пациента в палате интенсивной терапии. Здесь оказывается всесторонняя необходимая поддержка организму прооперированного человека. Как правило это не занимает более суток.

Далее, при стабильности состояния, пациент попадает в отделение(травматологии и ортопедии) в палату к своему лечащему доктору. На данном этапе медикаментозное лечение продолжается и к терапии привлекаются врачи других специальностей (ЛФК инструктор, физиотерапевт и др.). Этот период длится, в большинстве случаев, около 10-14 дней(обусловлено длительностью заживления послеоперационной раны и сроками снятия швов). 

Все вышеописанное происходит в стенах лечебного учреждения, далее пациент выписывается на этап амбулаторного лечения. На данном этапе пациент не лишается внимания со стороны врачей. В выписном эпикризе(выписке) обычно указываются сроки посещения специалистов, обследований и тд. 

Самое важное для пациента - это соблюдение двигательного режима, прописанное в том же выписном эпикризе. Я, как врач, обычно выдаю памятки в печатном виде каждому своему пациенту после эндопротезирования. Выглядят они следующим образом:

С моей стороны - это дополнения к рекомендациям по двигательному режиму/упражнениям, которые можно выполнять. Сроки активизации и нагрузки прооперированной конечности указываются в выписном эпикризе.

Не менее важно продолжение антикоагулянтной терапии - прописывается все в том же выписном эпикризе со сроками, названием препарата и кратностью приема. Вкратце - она нужна для того, чтобы в организме человека спонтанно не возникали тромбы, способные навредить и даже привести к смерти человека. Мощным вспоможением к данной лекарственной терапии является активизация(передвижение на костылях) пациента и эластичное бинтование нижних конечностей.

Не стоит забывать и про витаминотерапию. Лучше всего сочетаются витамин D3 и препараты кальция.

В рацион питания стоит включить продукты с повышенным содержанием кальция.

Ну и никто не отменял продолжения ЛФК и физиотерапевтического лечения на амбулаторном этапе(в пликлинике).

В данной статье я вкратце рассказал "путь" в лечении пациента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава - частности постараюсь объяснить в последующих статьях.

Повреждающих факторов масса. Например: механический фактор - прямой удар, термический фактор - ожог или обморожение, химический фактор - отравление органическим веществом или повреждение кожи хим. веществом и тд.

Самые частые травмы относятся к механическим. Именно этому виду повреждений я хотел бы посвятить данную статью. Здесь я использую фотографии из личного архива клинических случаев(поэтому, если данный вид контента повергает Вас в "шок", советую закончить прочтение данной статьи и почитать другие мои рукописи с более приемлемым для Вас содержанием).

*на картинке рентгенограмма с переломом нижней трети костей голени - результат прямого удара по голени.

Механические травмы бывают разных видов и степеней. Например при повреждении кожного покрова можно сказать, что травма "открытая" и наоборот - "закрытая" когда нет повреждения кожи и увидеть повреждения напрямую невозможно. В обоих случаях, если имеется необходимость уточнения степени повреждения костей, необходимо выполнение рентгенографии(строго по назначению врача)

Первая помощь.

Закрытые повреждения.

Обеспечить покой поврежденному сегменту(наложение шин, фиксация эластичным бинтом, уложить человека в удобное положение, передвижение при помощи костылей и тд.). В случае со свежим повреждением - приложить сухой холод на 10-15 минут(бутылка с холодной водой, при необходимости завернутая в полотенце) на несколько минут, но будьте осторожны - не переохладите место прикладывания. Немаловажную роль играет снятие отека. Для этого, по возможности, необходимо обеспечить возвышенное положение поврежденному сегменту(например: косыночная повязка для руки, подушка под ногу и тд.). При выраженном болевом синдроме принять внутрь НПВП(Найз, Нимесил, Кеторол, Пенталгин и тд.). Если боль терпимая, то можно воздержаться от приема препаратов. Если имеется мазь/гель от ушибов и растяжений - вы можете нанести его на поврежденный участок. ВАЖНО: применение РАЗОГРЕВАЮЩИХ мазей при свежей травме может привести к увеличению отека и как следствие к усилению боли. Поэтому внимательно читайте инструкцию перед применением. Применение "народных средств" я, лично для себя, расцениваю как парамедицинский парадокс. Ну вот представьте, на прием приходит человек с привязанной марлей/полотенцем к поврежденной ноге. Под полотенцем может оказаться все что угодно - капустный лист, подорожник и тд. И это в лучшем случае. Хуже всего когда это самое полотенце пропитано "бабушкиной настойкой" сомнительного содержания или "мочой младенца"(в моей практике всречались и такие). А парадоксом я это назвал потому, что некоторым данный вид первой помощи помогает. Но скорее всего это связано с эффектом плацебо(см. гугл).

По возможности сделав все вышеописанное оцените свое состояние. Если с течением времени боль не нарастает, отек не увеличивается - значит травма незначительная. И наоборот, если Вам становится хуже - обратитесь в ближайший травмпункт. Там доктор произведет осмотр, оценит Ваше состояние и назначит необходимые обследования. 

 

Открытые повреждения

Так как имеется повреждение кожи, необходимо это повреждение изолировать от контакта с окружающей средой. Лучше всего для этого подойдет стерильная МАРЛЕВАЯ повязка. Ни в коем случае нельзя использовать вату, так как после нее в ране остаются микроволокна, которые порой бывает затруднительно извлечь из раны. Гели и мази на данный вид травм наносить категорически запрещается.

Еще одно заблуждение людей - это применение йода. Йод оставляет химические ожоги(см. картинку ниже - 30 минут контакта с йодовой повязкой), поэтому применять его я не советую.

Лучше всего применять раствор водного хлоргексидина для обработки раны. В крайнем случае - перекись водорода, но она может усилить кровотечение. Поэтому использовать ее нужно крайне осторожно. Если рана небольшая и очень сильно кровит, то под повязку можно положить гемостатическую губку.(рисунок ниже)

В любом случае, при данном виде травмы необходим осмотр врача. Выполнение качественной перевязки или ПХО раны, назначение антибиотиков(при необходимости), введение противостолбнячного анатоксина и определение дальнейшей тактики в лечении - основа для благоприятного исхода.

Если травма достаточно серьезная, то Вам могут предложить госпитализацию в стационар для оказания более высокотехнологичной помощи.

Подводя итог всему вышенаписанному, могу сказать, что данный алгоритм действий подойдет для большинства травм. Но стоит помнить, что есть частные случаи. И если данная статья по каким-либо критериям не подходит под полученную травму - обратитесь ко врачу. Вам обязательно подскажут как быть с полученными повреждениями.

Спасибо, что дочитали до конца. Буду рад ответить на Ваши вопросы в личных сообщениях.