Гордеева Марина Валентиновна

« У меня аритмия! Это опасно? Что делать?»

Именно с этими вопросами приходят ко мне встревоженные пациенты.

Под общим понятием «аритмия», имеются в виду различные нарушения ритма сердца, при которых происходит изменение частоты сокращений сердца, их ритмичности и регулярности.

Сердце может биться быстрее или, наоборот, медленнее, или неритмично, хаотично, с ощущениями замирания, паузы, остановки, кувырков, толчков и т.п.. Приводимые пациентами ощущения аритмий, очень разнообразны и, порой, даже поэтичны. Записывая за пациентами жалобы, встречаются весьма оригинальные сравнения - «сердце могло биться как: олень, лань, конь, кошка, лягушка; бешеное, сумасшедшее; бешеный заяц, овечий хвост, загнанный зверь, испуганный тушкан, кролик в брачном периоде; по углям босиком, целлулоидный мячик по столу для настольного тенниса, вырвавшийся из рук шланг с водой, взбесившийся метроном; на резинке…» (Ю.В. Шубик « НЕОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АРИТМИЯХ для интеллигентных врачей и пациентов», СПб.: «Невский ракурс» 2022.-112 с.).

Согласитесь, непросто поставить диагноз, оценивая такие жалобы, но разобраться ЧТО ЭТО ЗА АРИТМИЯ важно и, порой, даже жизненно важно!

Это могут быть абсолютно безопасные нарушения ритма сердца, которые, как мы их описываем, «характерны для здоровых лиц», либо потенциально опасные аритмии, способные вызвать обморок, спровоцировать инсульт, инфаркт или тромбоэмболические осложнения; либо такие, которые, в конечном итоге, приведут к формированию тяжелой сердечной недостаточности. И , наконец, возможны крайне опасные, «жизнеугрожающие» аритмии, наличие которых способно привести к внезапной сердечной смерти.

Разобраться в аритмиях очень и очень непросто даже высококлассному кардиологу. Вот уж не зря, порой, сердцу приписывают одушевляющие признаки – оно может любить, думать , безумствовать, молчать, кричать, стонать...

В процессе становления молодой науки «Аритмология», выкристаллизовалась новая специальность - кардиолог-аритмолог. Но диагностика и лечение аритмий - это ВСЕГДА командная работа врачей: кардиологов-аритмологов, кардиологов-сомнологов, интервенционных аритмологов, кардиохирургов, функциональных диагностов и врачей множества других специальностей, работающих в «единой связке», с целью определения не только вида и характера аритмии, но и выяснения причин этой аритмии и, соответственно, путей ее лечения.

В процессе диагностики аритмии, в нашей клинике проводятся последовательно различные виды исследований, начиная от базовых стандартных, таких как: ЭКГ, ЭХО-КГ, суточный монитор ЭКГ и базовых лабораторных исследований крови и мочи. И продолжая, при необходимости, более сложными и специальными методами исследований, согласно алгоритмам диагностики тех или иных форм аритмий.

1. I. В нашем диагностическом арсенале представлены следующие методы исследования:

• Суточные и многосуточные мониторирования ЭКГ. Используются различные современные устройства мониторирования ЭКГ, артериального давления, дыхания, полифункциональное-мониторирование с большим диапазоном продолжительности наблюдения – от нескольких часов, до многих суток и даже месяцев; с возможностью связаться с доктором он-лайн и передать запись ЭКГ в режиме реального времени;
• Эхокардиография экспертного класса на аппаратуре премиум класса:
• Разработаны различные алгоритмы проведения ультразвукового исследования сердца для пациентов с различными патологиями сердца: ишемической болезнью сердца, врожденными пороками сердца, приобретенной и врожденной клапанной патологией сердца, кардиомиопатиями различного происхождения (генетической, токсической, миокардитической, дисгормональной, ишемической, алкогольной, цирротической и пр.);
• Протокол ЭХО-КГ с оценкой диссинхронии миокарда – оценка показаний к проведению ресинхронизирующей - CRT –терапии

• Чрезпищеводная ЭХО-КГ - для верификации различных пороков сердца и образований в полостях сердца, в том числе тромбов и опухолей;  
• Различные нагрузочные кардиопробы (стресс ЭХО-КГ, добутаминовая проба и пр.) - абсолютно необходимые при ишемической болезни сердца,ряда кардиомиопатий, клапанных пороков сердца.
• Электро-физиологическое исследование сердца ( ЭФИ) - для верификации врожденных аритмологических синдромов
• ТИЛТ-тест – один из способов дифференциальной диагностики обмороков
• Фармакологические и вагусные пробы:

- с АТФ (дифференциальная диагностика тахиаритмий)

- с новокаинамидом (диагностика синдрома Бругада)

- вагусные пробы (массаж каротидных зон, проба Вальсальвы – дифференциальная диагностика обмороков за рулем, при резких поворотах головы)

• ЭКГ высоких разрешений – важный метод для диагностики желудочковых аритмий
• Метод измерения артериального давления на каждом ударе сердца при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) «beat to beat» – для оптимизации терапии у пациентов с мерцательной аритмией;
• Контроль больных с имплантированными отечественными и зарубежными ЭКС – представлены все виды программаторов ЭКС;
• УЗИ всех органов и тканей ( щитовидной железы, органов брюшной полости, почек, органов малого таза и пр.) – оценка внекардиальных причин аритмии;
• . Дуплексное/триплексное иследование сосудов головного мозга, аорты и ее ветвей, почечных артерий, сосудов нижних конечностей и пр.- оценка внекардиальных причин аритмии, причин обмороков, оценки тромбоэмболических рисков;
• МСКТ-ангиограия , МРТ сердца с гадолинием, инвазивная коронароангиография, ПЭТ КТ- позитронно-эмиссионная томография/ компьютерная томография (направляем к ведущим специалистам города с которыми тесно сотрудничаем) – специальные и высокоинформативные методы исследования сердца и коронарных артерий, для подтверждения и уточнения диагноза, оценки тяжести заболевания;
• Консультации/обследования и лечение различных специалистов других специальностей, при подозрении, что аритмия может быть вызвана патологией других органов и систем .
• Специфические лабораторные исследования крови, для оценки тяжести заболевания и его “остроты”;
• Молекулярно-генетические тестирования, с целью исключения/подтверждения ряда врожденных, наследуемых заболеваний (бесплатно).
• В сложных случаях проводится консилиум врачей, под руководством профессорского состава клиники, с решением вопроса о дальнейшей тактике диагностики и лечения “трудного пациента”.

1. II. Отдельного обсуждения достойны методы, способы и подходы лечения пациентов с аритмиями, используемые в нашей клинике (безусловно, всё лечение проводится согласно национальным и международным клиническим рекомендациям по лечению тех или иных форм аритмий и аритмологических синдромов):

• Разработаны алгоритмы ЭХО-КГ подбора/контроля терапии, что при ряде патологий сердца, является крайне важным;
• Контролируем эффективность терапии с помощью различных методов контрольных исследований ( ЭКГ, ЭХО-КГ («короткий протокол» ), ХМ ЭКГ и др.);
• Гордимся, разработанным в нашей клинике, методом измерения артериального давления на каждом ударе сердца при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) «beat to beat» - это новый шаг к персонализации лечения пациента с мерцательной аритмией;
• В ряде случаев, назначаем курс инфузионной внутривенной терапии, которое выполняется в условиях специализированного “Дневного стационара”, под контролем мониторирования ЭКГ и АД;
• Проводим максимально безопасное восстановление ритма сердца, пациентам с пароксизмальной/персистирующей формой фибрилляции-трепетания предсердий ( мерцательной аритмии).

В алгоритм данного вида лечения включены (проводятся в один день!) :

1)первичная консультация кардиолога-аритмолога,

2)проведение чрезпищеводного ЭХО-КГ (оценка наличия тромбов в полостях сердца, признаков спонтанного контрастирования),

3) сама процедура восстановления ритма сердца

Восстановление ритма сердца выполняется в условиях палаты интенсивной терапии, под контролем ЭКГ- мониторирования, врачом кардиологом-реаниматологом.

Методы восстановления ритма сердца различны:

1)Медикаментозное восстановление ритма сердца (препараты: рефралон или амиодарон),

2) Метод частой чрезпищеводной ЭКС (электро-кардио стимуляция)

3) Метод электро-импульсной терапии (ЭИТ)

4) Комбинированные методики.

• Обеспечиваем весь спектр ведения пациентов с имплантируемыми устройствами ( ЭКС, CRT, СRT-D): диагностика и выявление показаний к имплантации устройств, направление на оперативное лечение, диспансерное наблюдение пациентов после имплантации, контроль и программирование устройств. Динамическое наблюдение пациентов с имплантированными устройствами ;
• Проводим диагностику и лечение синдрома обструктивного апноэ сна с использованием СИПАП-терапии и подбором оптимальных устройств;
• Считаем своим долгом, при определении необходимости оперативного лечения сердечно-сосудистой патологии, установить контакт пациента с интервенционным аритмологом, кардиохирургом. Мы сотрудничаем с ведущими кардиохирургическими службами города. В стенах нашей клиники возможно получить консультацию ведущих кардиохирургов города, подать документы на специализированную кардиохирургическую помощь, в рамках высокотехнологичной медицинской помощью по квоте (бесплатно).

Мы не стоим на месте!Мы всегда в курсе новых достижений мировой аритмологии, что способствует разработке нашими сотрудниками всё новых и новых методов и алгоритмов диагностики аритмий и оптимизации лечения.Профессорский состав нашей клиники участвует в разработке клинических рекомендаций Минздрава РФ в разделе «Аритмология».Наши доктора принимают участие во всех значимых кардиологических конференциях, съездах, конгрессах и симпозиумах, проводимых как в нашей стране, так и за рубежом.Мы не перестаем вести научную, исследовательскую и преподавательскую работу.

Мы всегда высокопрофессионально придем к вам на помощь!

Мы на страже вашего здоровья!

И, да – мы неравнодушны!