Балычев Глеб Евгеньевич

Поговорим о реабилитации в раннем послеоперационном периоде.

Итак, Вы или ваш родственник перенес тяжелую операцию по замене сустава. Одной из особенностей при установке реверсивных эндопротезов является необходимость отсечения одной из мышц вращательной манжеты - подлопаточной - от плечевой кости. Это необходимо сделать из-за невозможности добраться до полости сустава без этого этапа. В конце операции сухожилие этой мышцы обычно прикрепляют обратно, однако даже при самом надежном шве, качество фиксации на порядок ниже, чем было сделано природой. Поэтому надо дождаться "прирастания" этой структуры, не нагружать ее раньше времени.

Для полной разгрузки мягкотканных структур плечевого сустава необходимо придать наиболее физиологичное положение руки. И нет, это не расслабленная "висящая" конечность, а отведение 60 градусов. На картинке можно понять о чем идет речь.

При этом в этом положении руку держать надо именно с полностью расслабленным плечом, поэтому подручными стредствами обойтись, увы, не получится. Для фиксации Вам потребуется отводящая шина, позволяющая добиться отведение 60 градусов. К сожалению, цена на удобные модели доходит в настоящее время составляет около 30 тыс.рублей, что далеко не всегда дается легко пациентам. К сожалению, более бюджетные средства фиксации и иммобилизации не позволяют достичь того же результата оперативного лечения и увеличивают количество осложнений в послеоперационном периоде.

Сколько в ней ходить? 6 недель. Через 6 недель шину необходимо снять, желательно под контролем лечащего врача и после сделать рентген в 3х проекциях для объективной оценки положения эндопротеза

Можно ли её иногда снимать? Нет. Категорически нет, даже если надо помыться или одеться. Существуют некоторые хитрости которые помогают выполнять повседневные задачи в отводящей шине, пациентам удается приспособиться.

Можно ли ее двигать? Да, большинство моделей позволяют подстроить шину под пациента. Обычно оптимально отведение с небольшим сгибанием (рука вперед) на 30 градусов. Также в некоторых случаях пациентам намного комфортнее при отведении 90 градусов, но это скорее исключение из правил. Регулировка градуса отведения выполняется только лечащим врачом!

Можно ли двигать кистью, локтем, плечом?

Это самая интересная и важная часть. Кистью можно и нужно двигать без ограничений, чем больше, тем лучше. Можно выполнять обязанности по дому, работе и тд.

Двигать рукой в локте можно, но с некоторыми ограничениями, которые устанавливаются исходя из объема и техники выполненной операции лечащим врачом. Обычно рекомендуется неполное самостоятельно разгибание до 30 градусов и пассивное сгибание при помощи второй руки. Все движения в локте осуществляются исключительно в плоскости отводящей шины! Исключите любые вращательные движения, способные затрагивать плечевой сустав.

Движения в оперированном плечевом суставе нужны. Но только пассивные. Т.е. за Вас рукой в плече двигает либо другой человек, либо специальный аппарат - все это без малейшего участия с Вашей стороны, Вы полностью расслаблены! Объем движений до минимального болевого синдрома. 

Если 6 недель рукой не заниматься, возможно развитие ограничений в движении в суставах руки, а также интенстивный болевой синдром после снятия шины. Если есть сомнения, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Занимайтесь. Правильно!

Что делать после снятия шины? Начинать активную разработку движений в плечевом суставе. Конечно, намного эффективнее, когда пациентом занимается хороший реабилитолог, а еще лучше, когда еще и на хорошем оборудовании.

Перспективы? Мы рассчитываем, что через 6 месяцев после операции должен появиться неплохой объем движений чуть более 90 градусов отведения и сгибания. Объем ротационных движений в плечевом суставе всегда отстает по показателям из-за особенностей протеза. Полное восстановление функции наступает примерно через год после операции, поэтому если на контрольном осмотре через полгода мы видим "отставание" в желаемом объеме движений, мы рекомендуем усилить интенсивность реабилитации при отсутствии противопоказаний.  

Когда приезжать на контрольные осмотры? Желательно 6 недель, обязательно 6 месяцев, 12 месяцев. Далее - раз в год. Или при появлении жалоб.

Поправляйтесь, реабилитируйтесь и возвращайтесь к полноценной жизни!