Аффективно-респираторные приступы

Аффективно-респираторные приступы (АФР)— доброкачественное состояние детского возраста, которое способно навести ужас на самого стойкого родителя повергнуть его в панику, особенно когда он происходит впервые на глазах папы и мамы, так как создает у них впечатление неминуемой гибели ребенка. Ребенок теряет сознание... Не дышит... И хотя это кратковременно, но за эти секунды перед глазами пролетает многое.

Эти приступы встречаются у 0,1-4,6% всех маленьких детей. Большинство случаев отмечается в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, у большинства детей первый приступ бывает в возрасте младше 18 месяцев.

Причины возникновения АРП до сих пор неизвестны.
Приступы возникают во время использования ребенком дыхательной мускулатуры для выражения расстройства, неудовольствия и гнева, хотя реже, но встречаются случаи возникновения при смехе.
Также бывает генетическая предрасположенность к таким приступам: у 20-35% таких детей есть близкие родственники, у которых состояния АФР наблюдались в детстве.

Как выглядят аффективно-респираторные приступы?
Существует два клинических варианта аффективно-респираторных приступов ‒ цианотический и бледный вариант.

 Цианотический (синий) вариант является наиболее распространенным.
После незначительного события, такого как легкая травма, наказание или неполучение желаемого, ребенок становится расстроенным, возникает краткий эпизод громкого плача, за которым вскоре следует прекращение дыхания, который часто описывают как “плач без звука”. Ребенок быстро синеет, затем обмякает и теряет сознание, а через несколько секунд дыхание и сознание восстанавливаются.
Весь эпизод длится обычно от 10 до 60 секунд.

 Бледный вариант встречается реже.
Эпизоды потери сознания возникают после незначительной травмы головы или верхней половины туловища, испуга или гнева. Через некоторое время после события (до 30 секунд) ребенок «хватает воздух», перестает дышать, бледнеет, потеет, обмякает и теряет сознание.
Длительность такого эпизода также обычно не превышает 60 секунд.

Оба варианта аффективно-респираторных приступов могут встречаться у одного и того же ребенка и у разных членов одной семьи, но чаще, как правило, преобладает один вариант.
Бывает, но это не обязательно, что после потери сознания может следовать короткий эпизод судорожных подергиваний.

Как часто возникают АФР?
Большинство детей с аффективно-респираторными приступами имеют от 1 до 6 таких эпизодов в неделю, но 15-25% таких детей могут иметь по несколько эпизодов в день; наибольшая частота приступов обычно бывает в возрасте 12-24 месяцев.

Как устанавливают диагноз АФР?
Диагноз устанавливается клинически на основе подробного анамнеза и осмотра ребенка, обследования способного подтвердить это состояние не существует.

Для исключения другой патологии приступов может потребоваться видео-ЭЭГ мониторинг или холтеровское мониторирование ЭКГ чтобы исключить эпилептические судороги или нарушения сердечного ритма и проводимости. То есть для уточнения диагноза и назначения правильного лечения каждый ребенок с аффективно-респираторными приступами должен быть обследован детским неврологом (эпилептологом), кардиологом.

У детей с аффективно-респираторными приступами железодефицитная анемия и дефицит железа без анемии встречаются чаще чем у детей без них, поэтому обычно проводится общий анализ крови и определение количества ферритина в крови.

Какое лечение доступно для детей с аффективно-респираторными приступами?

Лечение железодефицитной анемии и дефицита железа без анемии у детей с аффективно-респираторными приступами часто приводит к уменьшению частоты приступов, а у 32-52% детей они прекращаются вовсе. Есть ли польза от приема препаратов железа детьми без анемии и дефицита железа на данный момент не изучено и неизвестно.

Аффективно-респираторные приступы — это доброкачественное состояние, которое по мере взросления ребенка пройдет само. Примерно у половины детей такие приступы прекращаются к возрасту 4 лет и почти у всех детей к возрасту 8 лет.

Что делать родителям во время приступа задержки дыхания?

Если вы относитесь к числу тех родителей, чей ребенок в приступе ярости задерживает дыхание, обязательно сами сделайте глубокий вдох. Почувствуйте, что с вами и малышом от временной задержки дыхательных движений не произошло ничего страшного.
Помните следующее: задержка дыхания почти никогда не причиняет вреда!!!

При длительном приступе, особенно с судорогами, положите малыша на ровную постель и поверните его голову набок. Так он не захлебнется рвотными массами, если его стошнит. Брызните на него холодной водой, оботрите лицо, осторожно пощекочите.

Во время аффективно-респираторного припадка можно какими-либо воздействиями (дунуть на ребенка, похлопать по щекам, пощекотать и др.) способствовать рефлекторному восстановлению дыхания. Вмешивайтесь пораньше. Гораздо легче остановить приступ ярости, когда он только начинается, чем в то время, когда он в полном разгаре.

Маленьких детей часто удается отвлечь - используйте это. Заинтересуйте их чем-то, скажем, игрушкой или другим развлечением. Даже такая бесхитростная попытка, как та же щекотка, иногда приносит результаты.

После приступа, даже если были судороги, дайте малышу отдохнуть. Не будите его, если он уснул. Важно после приступа сохранять спокойствие, говорить негромко, не шуметь. При нервозной обстановке приступ может повториться.

Дети имевшие аффективно-респираторные приступы в целом по развитию не отличаются от детей у которых их никогда не было, но у них несколько чаще бывают обмороки в подростковом возрасте.

Здоровья Вам и Вашим детям!