О фебрильных судорогах у детей

Наверное одно из самых пугающих состояний при температуре - это фебрильные судороги у детей. Что это же это за состояние?

Фебрильные судороги диагностируются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет c температурой > 38° С, причиной которой не является инфекция центральной нервной системы, и у которых ранее не наблюдалось афебрильных судорог (судорог без температуры).

КРИТЕРИИ:
возраст от 6 мес до 5 лет, пик – 12-18 мес
возникают на фоне повышения Т выше 38С, чаще при вирусных инфекциях
ребенок неврологически здоров
у ребенка нет заболеваний, сопровождающихся судорогами

ВИДЫ ФЕБРИЛЬНЫХ СУДОРОГ:

🟡Простые фебрильные судороги (Большинство (> 90%) фебрильных судорог являются простыми):
• длятся менее 15 минут, в среднем 3-4 минуты
• всегда случаются при Т выше 38С
• не сопровождаются очаговой симптоматикой
• захватывают все тело, клонические или тонико-клонические (мышечные подергивания (клонусы), которые могут сочетаться с напряжением всего тела)

🟡Сложные фебрильные судороги
• длятся более 15 минут непрерывно или с паузами
• имеют очаговое начало: в начале приступа ограничены одной конечностью или одной половиной тела
• повторяются в течение 24 часов

Фебрильные судороги случаются во время бактериальной или вирусной инфекции, могут случится на фоне подъема температуры после вакцинации. Генетические и семейные факторы могут усиливать предрасположенность к фебрильным судорогам.

Не путать с ознобом!
При ознобе:
- вовлечены обе половины тела
- не затронуты лицевые мышцы
- дрожь: ритмичные мелкие колебательные движения
- нет потери сознания

ЧТО ДЕЛАТЬ?
в момент судорог уложить ребёнка на бок, обеспечить доступ свежего воздуха, вызвать скорую помощь. Не надо трясти ребёнка, делать искусственное дыхание, засовывать в рот что бы то ни было.

осмотр врача в кратчайшие сроки для исключения инфекции с поражением нервной системы (менингит, энцефалит)

при простых судорогах: дополнительное обследование после первого эпизода не требуется (ЭЭГ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) не показаны у пациентов с простыми фебрильными судорогами

сложные судороги и повторный эпизод простых фебрильных судорог требуют дообследования

после выздоровления стоит проверить ребенка на дефициты витамина Д и железа

* Как правило, по результатам ЭЭГ-исследования не обнаруживают никаких конкретных аномалий, а также они не помогают предсказать повторные судороги; данное исследование можно не проводить после первичных простых фебрильных судорог у детей с нормальным неврологическим статусом.

ЛЕЧЕНИЕ ФЕБРИЛЬНЫХ СУДОРОГ
1. Поддерживающая медикаментозная противоэпилептическая терапия для профилактики рецидивов фебрильных судорог или развития афебрильных приступов обычно не показана. **

2. Профилактическое назначение Парацетамола или Ибупрофена при низких цифрах температуры не приводит к снижению частоты рецидива фебрильных судорог при последующих лихорадочных состояниях. Но в рамках одного эпизода лихорадки такой подход снижает частоту повторных судорог.

** ситуации, в которых может быть рассмотрено назначение противосудорожной лекарственной терапии у детей, имеющих:
- Тонико-клонические фебрильные судороги и неврологический дефицит
- стойкое наличие в семейном анамнезе эпилепсии и рецидивирующие, простые или сложные фебрильные судороги
- фебрильное эпилептическое состояние
-фебрильные судороги, развивающиеся как минимум 1 раз в квартал (рецидивирующие)

ПРОГНОЗ:
• простые фебрильные судороги не влияют на интеллект
• вероятность рецидива 30%
• если первый эпизод произошел до 12 месяцев риск повышается до 50%
• при сложных судорогах незначительно повышается вероятность развития судорог, не связанных с лихорадкой

РИСК РЕЦИДИВА:
• при сложных судорогах
• первый приступ произошел при Т 38-39
• короткий интервал между временем начала лихорадки и временем приступа
• семейная история фебрильных судорог
• первый эпизод до 18 месяцев