Высокая температура без других симптомов. План действий.

Скорее всего   жизни была уже подобная ситуация  : у ребенка   ни насморка, ни кашля,  ни жидкого стула, но   очень высокая температура.

Тревожно? Безусловно! Тревожно не только для родителей, но и для врача.  Особенно , если это ребенок до 3-х лет. У большого количества детей будет просто вирусная инфекция, однако будут и те, у кого это первый  симптом начала  бактериальной инфекции.

Чтобы не пропустить и не опоздать, давайте обсудим нашу тактику.
Чаще эта тактика применима к детям до 3-х лет, так как в большинстве случаев дети постарше уже могут пожаловаться на то, где болит. И тяжёлые инфекции у них уже нечасто бывают «немыми».
⠀
Для начала определяемся с температурой, которая требует внимания (прим. Сегодня речь не идет о длительных субфебрилитетах, когда длительное время держится температура до 38. Там тактика другая).
Лихорадка, которая требует активного внимания – это температура выше 38С, измеренная в подмышечной впадине.
 !!! очень важно, где измерена температура, так как от способа измерения зависят какие нормы!!!
В наше  часто используются бесконтактные термометры, или  измеряют температуру в ухе (температура барабанной перепонки). Во многих странах измеряют ректальную температуру. Но в России  традиционно ориентируются на температуру в подмышечной впадине

Итак, что мы имеем: ребенок  с температурой выше 38С и без других симптомов.
Наша тактика зависит в первую очередь от возраста.
⠀
⠀
Ребёнок младше 3х месяцев:
— осмотр врача в ближайшее время
— не давать жаропонижающее до осмотра врача!
— в России согласно клиническим рекомендациям таких детей госпитализируют в связи с высоким риском развития тяжёлых бактериальных инфекций.

У маленьких детей повышение температуры без других сопутствующих симптомов может быть  единственным симптомом тяжелой инфекции.
Хорошее самочувствие, активное сосание НЕ ЯВЛЯЮТСЯ  отсутствия серьёзного заболевания. Это особенность детей младшего возраста.

А  частой причиной лихорадки в этом возрасте является инфекция мочевыводящих путей.
Кроме этого так могут протекать  бактериемия, менингит, пневмония.

Важно! Клинический анализ крови в этом возрасте может быть неинформативен в плане определения наличия бактериальной инфекции.
Общее количество лейкоцитов может быть низким, и это ещё более худшая ситуация, чем когда лейкоциты повышены.
Поэтому не стоит сразу бежать сдавать анализ крови в таких случаях, это мало чем поможет.
⠀

Ребёнок старше 3х месяцев.
— нужен осмотр врача в ближайшее время с обязательной отоскопией (осмотр барабанной перепонки отоскопом), так как статистика показывает, что у 55-60% детей с лихорадкой без видимого очага инфекции про осмотре очаг часто выявляется ( отит, стоматит, фарингит или другая патология, не видимая родителям).
— анализ мочи общий – самая частая из бактериальных инфекций, приводящих к лихорадке без симптомов – это инфекция мочевыводящих путей. Сдать мочу надо в первые 2 дня лихорадки.

Дальнейшая тактика зависит от того, вакцинирован ли ребёнок от пневмококковой и гемофильной инфекции.

Дети, не привитые от вышеуказанных инфекций, находятся в группе риска по  тяжёлой бактериальной инфекции, в частности бактериемии,  отита, пневмонии, менингита.
В этой ситуации должны быть сделаны анализ крови, СРБ,  иногда и ПКТ(прокальцитониновый тест).
В условиях стационара должны обследоваться и получать лечение дети с повышением лейкоцитов более 15 тыс/мкл и нейтрофилов более 10тыс/мкл.

Часть детей с лихорадкой   будет с ОРВИ( розеола, энтеровирусная экзантема или через 2-4 дня появятся  насморк, кашель).

В современных реалиях стоит помнить  о COVID 19, который  часто проявляется только   лихорадкой.
В этом случае, если ребёнок не посещает детский сад или школу,  скорее всего будет семейный контакт.

Внимание! В любом случае ребёнок должен быть осмотрен повторно через 48 часов, если лихорадка сохраняется
⠀
⠀
Важно помнить, что надо учитывать, как выглядит ребёнок, и как себя чувствует.
Вялый, бледный, отказывающийся от питья и сниженным аппетитом малыш с  температурой 38 требует гораздо больше внимания и активных действий, чем активный, бодрый ребёнок с 39С.

Полезно иметь в аптечке уротесты (тест полоски для мочи). В качестве скрининга они  вполне подойдут.
Не надо судорожно собирать мочу рано утром, не надо ждать врача и просить его направление на анализ. Если по тест полоске – норма, то успокаиваемся и ждем осмотра врача.
 Если тест покажет высокие лейкоциты или нитриты – тогда уже сдаём анализ мочи в лабораторию , посев мочи.
⠀
⠀ИТОГ:
-при лихорадке без очага инфекции у детей до 3х лет обязателен осмотр педиатра с отоскопией (или педиатра и ЛОРа, если у педиатр не владеет методом отоскопии) и анализ мочи.
— непривитым против гемофильной и пневмококковой инфекции – анализ крови и СРБ в первые дни.
— привитыми – при полноценном осмотре, который не выявил очага инфекции, и хорошем анализе мочи и хорошем состоянии малыша можно ограничиться наблюдением 48 часов.
Повторный осмотр – через 48 часов при сохранении лихорадки обязательно.

Надеюсь, информация была вам полезна 

Здоровья Вам и Вашим Близким!