Доктор, почему так больно?..

  Один из частых вопросов, которые мне задают пациенты с болью в нижней части спины: "Что могло вызвать обострение этой боли?" Как правило, боль в спине появляется на фоне уже существующих изменений в структурах позвоночника,  таких как дегенерация суставов между позвонками, выпячивания межпозвонковых дисков,  смещения позвонков относительно друг друга, обызвествление связок позвоночника и др. Зачастую у человека такие проявления уже есть,  а проблемы, т.е боли, еще нет. Для появления боли необходимы "пусковые факторы". Давайте рассмотрим наиболее частые из них. 

1. Тяжелая физическая нагрузка, например, подъем и перенос тяжести. Для развития повреждения межпозвонкового диска важен вес предмета (например, нагрузка свыше 23 кг может приводить к появлению микротрещин в диске), а также длина рычага при его переносе (чем дальше от центра тела находится предмет, тем больше рычаг, и , следовательно, больше осевая нагрузка на позвоночник). Также имеет значение частота повторения таких перегрузок для позвоночника (если Вы работаете грузчиком и ежедневно переносите тяжести, значит риск заболеваний позвоночникау Вас возрастает).  Значимой является также скорость выполнения движений, например,  рывковое, резкое движение скорее вызовет острую боль в спине, чем медленное, плавное. 

2. Неудобная рабочая поза, например, длительное нахождение в положении сгибания, поворота туловища или наклона вперед. Такие нагрузки испытывают, например, врач-стоматолог, лаборант при работе с микроскопом, повар, уборщица, швея и многие другие. И при выполнении домашней работы мы часто перегружает позвоночник статической нагрузкой - глажение белья, приготовление пищи, мытье посуды, работа в саду. Такое нахождение в "застывшем состоянии" приводит к ухудшению кровообращения в позвоночнике, а также неравномерной нагрузке на межпозвонковые диски или суставы.  Для дисков наиболее неблагоприятна поза с интенсивным сгибанием, а для суставов - с вынужденным длительным разгибанием.

3. Травма. Я не говорю о переломе костей позвоночника. Здесь идет речь о той же перегрузке, но кратковременной, резкой, интенсивной.  Это может быть быстрое переразгибание в поясничном  отделе позвоночника, резкий поворот - так называемое скручивание.  Эти движения могут приводить к перерастяжению структур позвоночного столба - связок, капсул суставов, к микроразрыву фиброзного кольца диска.

4. Переохлаждение. Приводит к спазму мышц около позвоночника, следовательно, к возникновению мышечной боли. Также местное охлаждение вызывет сужение сосудов в связках, мышцах, суставах и, следовательно, ухудшает их кровоснабжение, с развитием воспаления этих структур. 

5. Злоупотребление алкоголем. Также нарушает кровоснабжение  позвоночника и окружающих его образований, вызывая изменение биохимических процессов в дисках или связках и их воспаление. 

6. Депрессия и стрессы.  Они усиливают боли в спине по двум механизмам. Во-первых, здесь опять работает механизм мышечного спазма, которым мы реагируем непроизвольно на любой стресс. Во-вторых, на фоне негативных эмоций у человека ослабевает работа так называемой "антиноцицептивной системы". Другими словами, противоболевой системы, которой обеспечила нас природа: такие особенные нервные клетки существуют в спинном и головном мозге, они блокируют проведение боли по нервным путям и ее осознание, помогают нам снижать ощущение боли. При "поломке" этой системы человек реагирует ярко даже на незначительные воздействия, которые в других условиях не вызвали  бы чувство боли.

7. Воздействие неблагоприятных факторов, например, вибрации, резких перепадов температуры, работы в горячем цеху и т.д. В организме человека многие органы "дышат" в своей частосте, например, межпозвонковые диски имеют частоту колебаний размеров от 3,5 до 8 Гц. В случае  совпадения внешней частоты (например, вибрация) с собственной частотой диска наблюдается резонанс частот, что наиболее губительно для его метаболизма и целостности его структуры.   Перепады температур работают по механизму "спазм-расширение" микрососудов позвоночного столба, что может приводить к мпестному воспалению. 

Таким образом, мы рассмотрели возможные провокаторы болей в спине. Надеюсь, знакомство с этой информацией поможет читателю не допустить обострения этих болей.