АПТЕЧКА. ЧАСТЬ 1. ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА.

Одним из наиболее ярких и частых проявлений большинства заболеваний, и   в том числе ОРВИ, является повышение температуры (лихорадка). Поэтому начнем разбор нашей аптечки с жаропонижающих препаратов.

 Основные жаропонижающие, которые рекомендованы в детской практике – это парацетомол и ибупрофен (нурофен).

  Действие жаропонижающих:

-  Препараты Ибупрофена блокируют выработку веществ, повышающих ту самую точку «нормы» в центре терморегуляции.

- Механизм действия Парацетамола другой, до конца он не известен.

 Важно!

Белая – стадия повышения температуры: озноб, сужение сосудов кожи – холодные конечности;

Красная – стадия достижение заданных параметров: сосуды расширяются, кожа конечностей теплеет.

Это 2 стадии одного процесса!!!

Жаропонижающее не действует в фазу повышения Т и достижения заданной новой нормы, потому что препарат не влияет на механизмы, заставляющие Т тела повышаться, он меняет «норму» в центре терморегуляции до более низких цифр.

Это, во-первых, требует времени, во-вторых, суженные сосуды ЖКТ не дают хорошо всосаться препарату, который вы дали в виде сиропа или в виде свечей.

Действие жаропонижающего начнется тогда, когда Т достигла заданной точки, поэтому:

- не надо давать жаропонижающее при 37,5 -38С

- не надо судорожно давать Но-шпу при холодных конечностях и отсутствии эффекта от жаропонижающего

 Когда давать жаропонижающее?

-  значительно нарушено самочувствие

-  ребенок плохо пьет

-  хронические болезни сердца и легких, в том числе пороки развития с недостаточностью кровообращения

На заметку! О жаропонижающих при фебрильных судорогах мы поговорим отдельно в другой раз

ВАЖНО: Опасна для жизни Т выше 41!!!

Что выбрать свечи или сироп? Что влияет на выбор форму препарата:

- При высокой температуре свечи действуют медленнее

-  есть  сложности с точной дозировкой свечей

- аллергическая реакция на компоненты сиропов

- рвота, в т.ч. на сиропы

- отказ ребенка пить сироп или вставлять свечи 

Дозировка

Дополнительные условия для снижения повышенной температуры:

- микроклимат в помещении: Т около 20-22С, влажность 50-60%

- поить прохладной водой

- раздеть ребенка, если конечности горячие и нет озноба (при ознобе не охлаждать физически, но и не кутать, можно укрыть одеялом)

 - обтирание: преимущества сомнительны, вызывает дискомфорт у детей, но в некоторых случаях может ускорить снижение Т. За 30 минут до обтирания дать жаропонижающее. Обтирать прохладной водой (Т около 30С) Нельзя обтирать спиртом или водкой!

Оценка эффективности действия жаропонижающих средств:

снижение Т на 1С (было 39,5, стало 38,5) это эффективное действия жаропонижающего. Не надо стремиться снизить Т до нормы.

 Почему Парацетомол и Ибупрофен не всегда помогают?

1. Неправильная доза препарата (рекомендованные дозы см. таблицу выше)
   Дело в том, что все препараты в педиатрической практике рассчитываются на вес конкретного ребенка.
   Препараты нужно принимать, правильно рассчитывая дозу на вес конкретного ребенка, с помощью специальных мерных шприцев
   Производители, особенно дешевых парацетамолов, почему-то занижают дозы, а ориентироваться на рекомендацию – «от 6 месяцев до 3 лет» нельзя, так как не может одна доза препарата подходить ребенку весом от 8 до 18 кг.
2. Сроки годности и сроки годности препарата после вскрытия флакона.

Так у ибупрофена (нурофена) срок годности после вскрытия флакона не более 6 месяцев. Поэтому если у ребенка температура, а нурофен был открыт более 6 месяцев назад, то возьмите новый флакон.

3. Ребенок обезвожен
4. Особенность возбудителя заболевания

Что делать, если доза правильная, ребенок хорошо пьет, но Т не снизилась на фоне адекватной дозы жаропонижающего (то есть она остаётся на цифрах, при которых ребенок чувствует себя плохо, обычно это 39С и выше):

- через 1,5 часа от предыдущей дозы можно дать дозу жаропонижающего другой группы. Если был Нурофен – дать Парацетамол. Если Парацетамол – то, соответственно, Нурофен

ВАЖНО!

- Лихорадка, плохо поддающаяся действию жаропонижающих – повод не откладывать осмотр врача.

  -  ведите строгой учет, когда, сколько и какого препарата вы дали. Это важно, чтобы избежать передозировки.

- Длительность лихорадки при ОРВИ может быть любая, НИКОГДА только длительность лихорадки не является аргументом в пользу начала антибактериальной терапии.

 Примечание:

1.  Разовая доза Ибупрофена ( Нурофена) в дозировке сиропа 100 мг/5,0 мл – это половина веса ребенка. Например: Ребенок весит 14 кг, то доза нурофена 14:2=7 мл
2.  За рубежом есть Нурофен 200 мг/5,0 мл – там доза будет в 2 раза меньше, чем при расчете на сироп 100мг/5мл. Внимательно изучите упаковку, если покупали Нурофен за рубежом
3. При округлении дозы всегда округляйте в меньшую сторону
4. Лихорадка выше 38С у ребенка младше 3х месяцев – повод срочно показать ребенка врачу. Не давать жаропонижающее до осмотра врача! Исключение – повышение Т как реакция на вакцинацию

Какие препараты НЕЛЬЗЯ давать ребенку

Анальгин (метамизол натрия). Применение препарата в цивилизованном мире не одобрено из-за высокой токсичности, угнетающего действия на кроветворение.
В России используется широко, особенно в условиях неотложной помощи, в составе «литической смеси». Возможно однократное введение препарата в условиях, когда другие, более безопасные препараты недоступны. Но постоянный прием анальгина при каждом повышении температуры абсолютно недопустим.

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) — применение препарата у детей до 12 лет при вирусных инфекциях запрещено из-за возможного развития токсической энцефалопатиии с повреждением печени – синдрома Рейе.

Нимесулид (Найз, Нимулид) – несколько лет назад широко рекламировался как жаропонижающее у детей из-за пробелов в законодательстве. Да, температуру снижает замечательно, но и побочные и токсические эффекты также замечательно выражены. Производится только в Индии. В цивилизованном мире применение в детском возрасте запрещено из-за возможности развития тяжелого поражения печени (токсического гепатита). На данный момент применение препарата у детей до 12 лет в России запрещено фармкомитетом, а использование его в качестве жаропонижающего запрещено в большинстве стран мира с марта 2005 года..

Красные флаги лихорадки, то есть в этих случаях необходим вызов скорой медицинской помощи или осмотр врача в самое ближайшее время:

- Т 38С и выше у ребенка младше 3-х месяцев

- внезапное появление сыпи, не бледнеющей при надавливании

-сильная головная боль

-выраженная вялость, сонливость

-судороги, нарушение сознания затрудненное и/или шумное дыхание

- сильная боль в животе, рвота, жидкий стул

-лихорадка без других симптомов у детей первого года жизни, особенно не привитых от пневмококка и гемофильной инфекции

- боль в ухе

- невозможность напоить

- плохое самочувствие на фоне снижения температуры

-сильная боль в горле: ребенок с трудом глотает слюну

Здоровья Вам и Вашим детям!!!