Мазок на раковые клетки

Этот пост про цитологический скрининг и его расшифровку. Это цитологический мазок или пап-тест, или, как многие женщины его называют, "мазок на раковые клетки". Мазок берется специальной щёточкой с поверхности шейки матки и из цервикального канала. 

Необходимо соскобом получить клетки, поэтому взятие мазка может доставить неприятные ощущения и скудные кровянистые выделения. Это нормально. 

Нужно обязательно получить клетки с зоны стыка, или перехода одного эпителия в другой. И когда эта зона снаружи - немного проще это сделать. Это опять к вопросу о прижигании эктопии. В результате мазка эти клетки будут называться "клетки зоны трансформации". И когда они есть - это хорошо, значит мазок взят правильно.

Существует два варианта цитологических мазков. Простой ПАП тест, когда мазок наносится на стекло, фиксируется, окрашивается по Папаниколау. Дешевле в исполнении, но менее информативен. Больше вероятности накосячить при заборе. Меньше клеток попадает в исследование. Много клеток остается на щетке.

Второй вариант - жидкостная цитология. Щетка более универсальна, ею труднее взять мазок неправильно. После взятия щетка помещается в банку с фиксирующим раствором (виалу) и пока мазок едет до лаборатории, забранный материал отмывается и попадает в раствор. То есть в исследование попадет практически все что взяли. Из этой же виалы можно сделать ВПЧ тест.

Ну а теперь расшифровываем результаты. Цитологический мазок должен быть классифицирован по системе Bethesda. Это аббревиатура из английских букв, значение которых я ниже объясняю. Любое другое заключение является некорректным. Ищем в заключении аббревиатуру из нижеописанных, и читаем что она означает.

NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) - негативный в отношении дисплазии или рака результат.

Если вы видите в своем заключении такую надпись - можете быть спокойны. Это абсолютная норма и означает, что в мазке не нашли никаких подозрительных клеток.

ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения).

Такое заключение означает что есть клетки, с отклонениями в строении, но непонятно дисплазия это или реактивные изменения из-за воспаления, дефицита эстрогенов или чего-то ещё. Обычно необходимо дообследование и контроль. И ВПЧ тест.

ASC-Н (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL).

Эта аббревиатура говорит о том, что есть клетки с неясными атипическими изменениями, но в отличие от предыдущего результата, вероятность дисплазии намного больше. И скорее всего будет рекомендована биопсия шейки матки.

LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени). Эти четыре буквы значат, что есть клетки с небольшими изменениями строения. Обычно назначается дообследование:кольпоскопия и тест на ВПЧ. Может потребоватьсябиопсия или назначено наблюдение.

HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени).

Клетки с выраженными изменениями. Данное заключение практически в 100% означает необходимость биопсии или конизации шейки матки.

CIS (carcinoma in situ, карцинома «in situ» - внутриэпителиальный рак). Это самая первая, нулевая, стадия рака шейки матки. Конечно,требуются обязательные дальнейшие действия и лечение!

AGC (atypical glandular cells, атипичные клетки железистого эпителия) и AIS (adenocarcinoma in situ, эндоцервикальная аденокарцинома «in situ». Более редко встречающиеся заключения, означающие что поражён железистый эпителий внутри канала шейки матки или в полости матки.

Еще пара нюансов: 

Мы не смотрим и не реагируем на заключения "цитограмма с признаками воспаления" - этот анализ не для этого. Его задача - выявление атипических клеток.

Повтор цитологии возможен не ранее чем через 1.5 месяца. При более раннем повторном взятии большая вероятность лооотрицательного результата.