Маточное кровотечение

Маточное кровотечение — это выделение крови из матки, которое может быть, как
физиологическим (обычная менструация), так и аномальным.

В норме:

- длина менструального цикла составляет 24-38 дней

-кровопотеря за один менструальныйцикл — от 5 до 80 мл.

- количество менструальных дней — от 4,5 до 8.

Причины аномальных маточных кровотечений:

- полипы — образования в полости матки или в цервикальном канале (см.статью)

- аденомиоз (эндометриоз тела матки) (см.статью)

- миома (см.статью)

- атипическое перерождение клеток эндометрия в полости матки, (атипическая гиперплазия- предраковое/раковое заболевание эндометрия)

-  Гиперплазия эндометрия- избыточное разростание эндометрия (см.статью)

- заболевания свёртывающей системы крови, например, при болезни Виллебранда, гемофилии,тромбоцитопении (исключая приём препаратов, нарушающих свёртывающую систему крови)

- нарушения овуляции из-за синдрома поликистозных яичников, ожирения,
анорексии, стресса, резкой потери веса, тяжёлых физических нагрузок, заболеваний
щитовидной железы, гиперпролактинемии,

- воспаление эндометрия или инфекции. (Эндометрит) (см.статью)

Кровотечения могут появиться вследствие приёма лекарств, влияющих на эндометрий,
а также после приёма препаратов, изменяющих свёртывание крови (антикоагулянты)
или влияющих на овуляцию (комбинированные оральные контрацептивы, гестагены).

Острое маточное кровотечение — эпизод сильного кровотечения, требующий срочного медицинского вмешательства для предотвращения дальнейшей обильной
кровопотери. Может возникать на фоне хронического маточного кровотечения.

Хроническое маточное кровотечение — отличается от нормальной менструации
объёмом, регулярностью и/или продолжительностью и присутствует в течение
последних 3-6 месяцев. Не требует немедленного медицинского вмешательства, но
может перейти в острое кровотечение.

Диагностика маточного кровотечения:
При маточном кровотечении следует в первую очередь обратиться к гинекологу для
проведения гинекологического осмотра. Измеряют артериальное давление. Проводят
УЗИ органов малого таза; общий анализ крови; анализ на уровень ферритина;
определение уровня ХГЧ.

Гистероскопию с биопсией эндометрия проводят в
следующих ситуациях: при острых маточных кровотечениях и изменениях
эндометрия на УЗИ (полипы, гиперплазии эндометрия, миомы матки, менопаузальное
кровотечение).

МРТ позволит получить более детальное изображение и чёткие
очертания тазовых органов при их объёмных образованиях.

Лечение маточного кровотечения:
Лечение маточного кровотечения делят на хирургическое и медикаментозное.
Медикаментозное лечение может быть гормональным (комбинированные оральные контрацептивы; вагинальные кольца; гестагены; внутриматочные системы с
высвобождением гестагена) и негормональным (нестероидные
противовоспалительные средства, транексамовая кислота).

При остром маточном кровотечении и для женщин от 35 лет предпочтительно
хирургическое лечение: гистероскопия с биопсией (одновременно является и
диагностическим методом исследования), диагностическое выскабливание полости
матки и цервикального канала, абляция эндометрия — полное разрушение
эндометрия.

Окончательный диагноз (причина маточного кровотечения) выставляется по результату гистологического исследования материала, полученного при внутриматочной манипуляции.

Гистология готовится в среднем 3 недели, после чего назначается комплексное лечение нацеленное на устранение причины кровотечения, с целью предупреждения повторных эпизодов.