Что делать после разрыва ПКС?

Что делать после разрыва ПКС?

Разрыв ПКС - это очень яркое событие, которые забыть невозможно. Это очень больно, отек колена. Обычно это ротация и не прямой механизм.

Не стоит паниковать, иммобилизация, лед, НПВС при необходимости.

Сделать рентген для исключения перелома и сделать МРТ.  

Пластика ПКС это не экстренная хирургия, у вас есть время не нужно спешить. Вам стоит взвешенно подходить к операции.

Стоит купить локтевые костыли

Возможно стоит купить и разжижающие кровь препараты по совету травматолога.

МРТ после травмы с отеком информативно?

Да, не смотря на отек, МРТ информативно.

После травмы можно делать статические упражнения, подъемы ноги, но не в острой фазе.

Показание к пластики ПКС:

Это нестабильность колена, которая беспокоит исключительно пациента. Не тесты Лахмана, ни МРТ, а именно жалобы самого пациента исключительно на нестабильность - это показание к пластики ПКС. Всем подряд пластика ПКС не нужна!

Дефицит разгибания может быть из-за ущемления культи ПКС при разрыве ПКС, при блокаде мениска, но предварительная реабилитация важна.  Кроме того я считаю, что пациентам необходимо дать возможность почувствовать нестабильность (без ПКС), чтобы они поняли разницу между до операцией и после пластики ПКС. Если человек ощущает вывихи без ПКС - это основание к пластики ПКС.  Есть много анатомических особенность коленного сустава, которые позволяют не делать пластику ПКС, такие пациенты не чувствуют нестабильность, они лечатся консервативно.

Насколько информативно МРТ на сроке 1,2 или 3 мес.?

Я не знаю зачем на таком сроке делать МРТ, если это только научная работа, но в это время идет созревание трансплантата и до 6 мес. сигнал и цвет трансплантата отличается от нормы.

Разрыв латерального мениска существенно ускоряет артроз. Я больше за резекцию медиального мениска, чем за его сшивание. А вот латеральный мениск, считаю стоит сшивать при любой возможности!  Шов порой рвется и это проблема и порой это приводит к наоборот, ускорению артроза! 

Какой трансплантат предпочитаете?

Сейчас переходим снова к BTB. Все-таки трансплантат из связки надколенника, это именно связка, а не СУХОЖИЛИЕ, поэтому это максимально приближено к родной ПКС, в отличие от других трансплантатов.  BTB я рекомендую спортсменам (футбол, горные лыжи)!  У BTB имеются костные блоки ,которые заместят кость. Например, дешевые винты из полимолочной кислоты могут приводить к кистам и пустотам в каналах - это проблема. Стоит использовать винты с гидроксиапатитом.

Двупучковая пластика ПКС не превосходит однопучковую пластику ПКС, поэтому сейчас все делают однопучковую классическую пластику ПКС. Связка в организме претерпевает изменения. Лигаментизация. На сроке 1-2 мес она слабая ,серого цвета. Процесс восстановления заканчивается через 12 мес. Если через 12 мес все хорошо, то будет все хорошо, если нет, то эти проблемы нужно решать хирургически.

Что делать, если пациент переживает о своей трансплантате на сроке 1 мес после пластики?

Не нужно их отправлять на МРТ. Кстати, не смотря на идеально выполненную операцию не все пациенты увы способны вернуть в спорт и это факт, в моей практики, такие тоже безусловно имеются. Основная причина - страх. Пациент не хочет больше переживать такие события в своей жизни. Вот спортсменам (профи) не стоит давать возможность почувствовать нестабильность, лучше его прооперировать до появления чувства нестабильности. Этот страх очень сложно побороть.  Если говорить о прочности, то связка крепнет через 5-6 мес и тогда и можно делать МРТ.  Также и на артрометре можно проверить стабильность коленного сустава. Но артрометр не измеряет ротационную нестабильность, это уже pivot shift. Дело в том, что если нет передней нестабильности, но есть ротационная нестабильность, то это и будет причина проблемы возвращения в спорт!

Ортез?

2 Недели иммобилизация (полная). Костыли. Антикоагулянты. Антибиотики. Разгибание должно быть сразу после пластики ПКС!

Циклоп синдром.

Рубцы в переднем отделе трансплантата, которые мешают в межмыщелковой вырезки. Если это имеется, то человек не может вернутся в спорт, он не чувствует мышцы бедра, имеется дефицит разгибания.  Решение осложнения - это хирургическое удаление этого рубца.  Ортез летом можно и не использовать. Я не рекомендую дорогие ортезы. 90 градусов к 3-4 недели. После 90 градусов сгиб должен идти гораздо проще. Самое сложное первые 90 град. Упражнения ОКЦ.

После 3 мес насколько вероятно растянуть графт?

Если фиксация хорошая, то вероятность минимальная (Но мы говорим про частичный разрыв или полный разрыв). До 2 мес связка максимально уязвима. Но я за ЗКЦ.

Как относитесь к гиалуронке?

Ее часто критикуют, но мы используем. Основная роль гиалуроновой кислоты - это избавиться от воспаления. Низкомолекулярная кислота от 6 нед до 2,5 мес после операции. 3 инъекции с интервалом 1 неделя. Далее повторяем каждые 2 года. Пластика ПКС приводит к артрозу, сильнее, чем на здоровой ноге, это факт.

Насколько критичен дефицит сгибания?

Если до 90 град сгибается, то это проблема и показание к операции. Если до 10 градусов дефицит сгибания, то можно пробовать решить это реабилитацией, но это не очень критично.